Dispositifs Intra Utérin DIU

Efficacité Mécanismes d’action Index de Pearl : Cuivre : 0.5 pour 100 années-femmes Au LNG : 0.1 pour 100 années-femmes Mécanismes d ’action: Effet anti-conceptionnel supérieur à l’effet anti-nidatoire altération des spermatozoïdes et peut être de l ’ovule modifications biochimiques et morphologiques de l’endomètre empêchant la nidation

Qui peut utiliser un stérilet? Toute femme souhaitant une contraception efficace de longue durée réversible Particulièrement indiqué chez les femmes - à bas risque de MST - postpartum, postIVG, ou allaitement Peut être utilisé chez les femmes: - jeunes - nullipares Contraception d’urgence Source: WHO Medical Eligibility, 2000; ANAES 2004.

Contre indications absolues Grossesse (sauf contraception d’urgence) Infection pelvienne aiguë, récente ou récidivante Malformations utérines importantes Fibromes sous muqueux / Polypes endo utérins Hémorragies génitales non diagnostiquées Cancer génital ( ou suspicion) Valvulopathies à risque d ’endocardite Traitements immunosuppresseurs Maladie de Wilson / Hypersensibilité au cuivre

Contre indications relatives Antécédent de grossesse extra utérine Haut risque de salpingite Antécédent de salpingite Sténose cervicale Dysménorrhée, ménorragies,anémie Coagulopathies, traitement anticoagulant

Types de DIU à principe actif Libérant du cuivre UT380 standard et short Gynelle 375 et MLCU short TT 380 (AMM pour 10 ans) NT 380 standard et short Libérant un progestatif Mirena Jaydess

Stérilets au cuivre

MIRENA reservoir 32 mm

Mirena Relargue 20 g de levonorgestrel par 24 h Durée: 5 ans Aménorrhée 20 à 30% Haute efficacité Index de Pearl = 0.1 Lahteenmaki P, et al. Steroids. 2000;65:693-697.

Complications Perforation utérine ( 0,67 à 3,37 pour 1000 poses) inexpérience, sténoses cervicales, déviations utérines accentuées, utérus fragiles Complications infectieuses Complication la plus grave; risque multiplié par 3 le taux de retrait pour infection après 12 mois varie de 0,1 à 2,5 % Risque davantage lié au mode de vie sexuel de l’utilisatrice la période la plus dangereuse est le premier mois suivant la pose (asepsie rigoureuse lors de la pose ++) Informer sur la nécessité de consulter en cas de fièvre, leucorrhée, douleurs

Complications Expulsion Grossesse intra-utérine ( < 1 pour 100 AF) Grossesse extra-utérine ( 1,5 pour 1000 AF) - Discuter le DIU en cas d ’antécédent de plastie tubaire ou de salpingite, d ’endométriose,d ’exposition au DES, d ’antécédent de GEU (non pour la FDA 1994) - informer systématiquement du risque - penser constamment au risque de GEU en cas de grossesse, de métrorragies ou de douleurs pelviennes - mais GEU: risque divisé par 2, par rapport à la population sans contraception

Effets secondaires Ménorragies : 5 à 15 % Métrorragies Dysménorrhée Leucorrhées MIRENA : aménorrhée

Autres problèmes possibles Fils manquants Expulsion spontanée ( 2à 7 p 100) Le partenaire se plaint de sentir les fils

Quand insérer un DIU ? N’importe quand pendant le cycle menstruel du moment que la patiente n’est pas enceinte Aux jours 1 à 7 du cycle menstruel Immédiatement en relais d’une autre méthode contraceptive Immédiatement efficace après la pose: contraception d’urgence Post-partum (immédiatement suivant l’accouchement, pendant les premières 48 heures post-partum ou après 4 à 6 semaines) Après avortement (immédiatement ou à la visite de contrôle)

Pose du stérilet Evaluation du risque d’IST Examen gynéco, désinfection soigneuse, +/- avec hystérométrie Insertion en 1ère partie de cycle sauf si autre méthode contraceptive antalgiques avant la pose surtout chez la nullipare Pourquoi la précision de « bimanuel »? Veut on dire examen gynéco? Plus que le TV, la pose d’un spec à la recherche de pertes me semble indispensable…. Je croyais pendant les règles la pose?

Indications pour le retrait du D.I.U. Si la patiente le désire (souhait de grossesse ou de changement de contraception) A la fin de la durée d’efficacité du DIU (5 à 10 ans) Si changement de pratiques sexuelles (comportement à haut risque), ajouter une méthode barrière (condoms) ou le retrait Si traitée pour une MST ou une infection pelvienne vérifiée. Ménopause confirmée