Helicobacter pylori Traitement Résistances : que faire ? Dr Léa PERRON , Hépato gastro entérologue FMC Médecine générale, Octobre 2015
Introduction Prévenir un cancer par des antibiotiques ! 20 à 50% de la population adulte française 15% des infectés développeront un ulcère 1% développeront un cancer gastrique
Résistances aux antibio Molécule Taux de résistance à HP Clarithromycine 20% Metronidazole 40 à 60 % Fluoroquinolones 15 à 17%
Résistances aux antibio Taux d’éradication faible avec trithérapie probabiliste: 70% Solutions pour ≥ 85% Traitement séquentiel Quadrithérapie bismuthée Trithérapie guidée par test moléculaire des résistances
Traitement séquentiel IPP matin et soir + Amoxicilline 1g matin et soir 5 JOURS IPP matin et soir + Clarithromycine 500 matin et soir + Metronidazole 500 matin et soir 5 JOURS
Quadrithérapie Bismuthée Pylera 3 gélules : 4 fois par jour Omeprazole 20 : matin et soir 10 jours
Algorythme de traitement 1 ere ligne Traitement séquentiel Quadrithérapie bismuthée ou échec échec Quadrithérapie bismuthée Traitement séquentiel 2eme ligne échec échec Culture ou PCR 3 eme ligne Trithérapie en fonction de le sensibilité à clarithromycine et quinolone
3 ème ligne Clarithro S : IPP + Amoxicilline + clarithromycine 10 jours Clarithro R : IPP + Amoxicilline + levofloxacine 10 jours Clarithro R et Quinolones R : IPP + Amoxicilline + métronidazole 14 jours
Allergie à la Peni Trithérapie classique IPP + Clarithromycine + Metronidazole 7 à 14 jours Quadrithérapie Bismuthée 10 jours
Points forts Référence : traitement séquentiel Alternative : quadrithérapie Bismuthée Avenir : test moléculaires?
Points forts Gastroscopie avec 5 sites biopsiés Test respiratoire de contrôle sytématique
Bibliographie Malfertheiner P et al. Management of Helicobacter pylori infection, the Maastricht IV/Florence consensus report. Gut 2012 Malfertheiner P et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetra cycline given with omeprazole versus clarithromycin based triple therapy: a randomised, openlabel, non inferiority, phase 3 trial. Lancet 2011 Raymond J, Lamarque D, Kalach N, Chaussade S, Burucoa C. High level of antimicrobial resistance in French Helicobacter pylori isolates. Helicobacter 2010