Structure de la formation La sécurité et un travail de bonne qualité Module 1 : Connaissance sur la Maladie à Virus Ebola Le soutien de la communauté Le soutien de l’administration Le soutien de la population Module 3 : Précautions standards Module 2 : Réponse dans la communauté Module 6 : Eau, désinfection et nettoyage Module 5 : Équipement de protection individuel Module 4 : Triage & isolement EFFO Ebola

Maladie à Virus Ebola (MVE) Module 1 - partie II

Objectifs du module 1 (partie II) Objectif général Apporter une information générale sur la MVE et motiver les agents de santé à pratiquer pour gagner plus de confiance et de dextérité Objectifs spécifiques 1.Connaître le principe du diagnostic 2.Connaître les bases de la physiopathologie 3.Reconnaître les bases sur le traitement de la MVE 4.Connaître les défis spéciaux dans le contexte d’un site d’isolement

Plan de présentation Module 1: La MVE ère partie INTRODUCTION I.Situation épidémiologique II.Information sur le virus Ebola III.Mode de transmission et période d’incubation IV.Symptomatologie V.Diagnostic différentiel 2 ème partie I.Le diagnostic positif: PCR, teste rapide II.Physiopathologie de la MVE III.Prise en charge des cas IV.Le travail dans la site d’isolement et le stress provoqué

Le diagnostic  Le diagnostic définitif est fait dans un laboratoire spécialisé  Dans les structures sanitaires il faut dépister un cas suspect: par les symptômes et par la définition de cas suspect

Le diagnostic d‘Ebola Le diagnostic peut aussi se faire dans un laboratoire mobile. Le laboratoire prend environ 3 heures pour le dépistage du virus Ebola. On le fait par amplification génique (PCR). Le transport peut prendre beaucoup de temps. Attention avec les échantillons, l’emballage et le transport. © RKI Martin Richter

Test Rapide Essais et validation en cours. Gold standard: PCR © RKI Martin Richter

Physiopathologie Infection par la peau lésée, les muqueuses ou par voie parentérale Le virus Ebola pénètre dans la cellule immunitaire (monocytes, macrophages, cellules dendritiques) circulation sanguine, qui transporte l'infection au foie à la rate aux ganglions lymphatiques L’ infection de plusieurs tissues La réaction est individuelle, les symptômes et les complications peuvent être très différents

Physiopathologie Infection secondaire (faible taux de lymphocytes) Choc septique Caillots sanguins Hémorragies Accumulation de liquide dans le cerveau (Œdème cérébral) Défaillance rénale Défaillance hépatique Pancréatite (douleurs abdominales sévères) Lésions intestinales provoquant diarrhées et déshydratation

Prise en charge d’un patient chez MSF - historique Médecins sans Frontières (MSF) a beaucoup d’expérience avec la MVE Le traitement a changé au cours des années: 1.jusqu’en 1995: traitement symptomatique 2.à partir de 1995: traitement antibiotique, antipaludique, soins palliatifs 3.à partir de 2007: traitement invasif, diagnostic biochimique 4.à partir de 2014: médicaments expérimentaux (Favipiravir, Brincidofovir, VSV, plasma de convalescents)

Prise en charge des cas suspects Le traitement est avant tout un traitement de soutien et un traitement symptomatique  Au niveau médical  Au niveau psychosocial Il faut toujours se protéger soi-même  Par l’utilisation d’EPI  Sur le plan psychosocial et physiquement (attention : le travail en EPI est dur) Toute procédure invasive représente un danger pour l’agent de santé qui le pratique Ne pratiquez les procédures invasives qu’en cas d’absolue nécessité

Prise en charge d’un patient (non invasive)  Fièvre et/ou douleur -> paracétamol (éviter le diclofénac, l’aspirine, l’ibuprofène -> effet sur le plaquettes)  Diarrhée, vomissements -> alimentation à la demande  Signes d’hypoglycémie: -> boisson sucrée  Traitement d’autre problèmes -> antibiotique à large spectre, traitement antipaludique

Prise en charge d’un patient (procédures invasives)  Diarrhée, vomissements, signes de déshydratation -> réhydratation intraveineuse  Signes d’hypoglycémie: boisson sucrée si possible ou D50 i.v.  Convulsions : diazépam i.v. ou en intra-rectale  … (transfusion de sang total, de plaquettes, dialyse, traitements expérimentaux)

Traitements expérimentaux pour la MVE Exemples de médicaments: -Anticorps monoclonaux (Zmapp) -Plasma de convalescents -Antiviraux (Favipiravir, Brincidofovir) -Antiviraux à base de RNA (siRNA) -Immunostimulants -Antihémorragique (FX06) -Anticoagulant (rNAPc2) -Plusieurs candidats vaccins en développement et en cours d’essai (VSV) Les problèmes principaux: l’évidence du bénéfice pour les patients la disponibilité Le traitement symptomatique et non-spécifique est toujours la base du traitement de la MVE

Alimentation du patient Les repas seront servis dans des récipients appropriés et individualisés Les assiettes sont lavées et décontaminées Toujours associer les vitamines au traitement Les familles peuvent aussi apporter de la nourriture à leurs proches par l’intermédiaire d’un personnel « de l’équipe en EPI »

Traitement MVE Les bonnes pratiques pour les patients évoluent! -Les médicaments -L’alimentation -Traitements expérimentaux -Vaccins candidats en cours d’essai -> Discutez le cas avec les collègues et les autorités responsables pour décider du plan thérapeutique

Le stress provoqué par Ebola La fatigue physique L'isolement physique (pas le droit de toucher aux autres) Sensibilisation et vigilance constantes nécessaire Risque d'être contaminé ou de contaminer d'autres Peur de mourir Tension entre les priorités de santé publique et les souhaits des patients Stigmatisation Conséquences dans les communautés et les familles -> Ce sont quelques défis pour les agents de santé et pour les patients -> Expliquer au malade tout fait et geste pour le rassurer (dialogue permanent)

Procédure en cas de suspicion -Triage -> cas suspect identifié -Patient est isolé « tout de suite » (distance de > 2 mètres!) -Le cas suspect est communiqué aux responsables -Les contacts sont documentés (l`épidémiologie) -Le site d’isolement est activé -L’équipe en EPI peut prendre en charge le patient Un patient avec des symptômes typiques de MVE et avec une histoire très suspecte vient dans votre structure sanitaire…. Le patient ne fait pas peur!

Travailler dans le site d’isolement -Toujours à deux (1 personne « propre » et 1 personne « sale ») -Savoir/discuter quoi faire avant d’enfiler l’EPI (la communication est plus difficile et on ne peut rester dans l’EPI qu’environ 1 heure) -Préparer médicaments, aliments, sac poubelle…. Si vous avez oublié quelque chose, vous ne pouvez pas retourner facilement (sens unique!) -Ne pas oublier la documentation (attention, le document reste dans la zone rouge) -Personne responsable dans la zone verte pour donner les instructions pendant la décontamination et le retrait de l’EPI

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