LES BACTERIEMIES Présence dans le sang circulant de bactéries viables confirmées par l’isolement d’un germe pathogène dans les hémocultures.
SRIS (syndrome de réponse inflammatoire systémique) Au moins 2 des anomalies suivantes : température 38° ou 36°C fréquence cardiaque 90/mn fréquence respiratoire 20/mn ou Pa CO2 32 mmHg leucocytose 12 000/mm3 ou 4000 /mm3
SEPSIS OU SYNDROME SEPTIQUE NON SEVERE SRIS + infection définie
SEPSIS SEVERE ═►Sepsis + dysfonctionnement d’au moins un organe : hypotension artérielle oligurie troubles de la conscience hypoxémie coagulopathie.
CHOC SEPTIQUE Sepsis sévère + hypotension persistante nécessitant l’usage de drogues inotropes ou vasoactives.
CONDUITE A TENIR DEVANT UN SEPSIS 1-Evaluer la gravité
surveillance TA +++ Surveillance de l’oxygénation : coloration des ongles et des téguments, fréquence respiratoire. surveillance de l’état de conscience : Score de Glasgow (surveillance neurologique) ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice Indice de gravité simplifié (IGS II) additionne les scores de plusieurs variables (antécédents, glasgow, température, O2 …) pour donner un total, calculé après 24 heures d’hospitalisation en réanimation.
Ouverture des yeux Spontané 4 Au bruit 3 À la douleur 2 Jamais 1 Réponse verbale Orientée 5 Confuse inappropriée Incompréhensible aucune Réponse motrice À la parole 6 Évitement Flexion décortication Extension décérébration rien
2 - Pratiquer des hémocultures Lors des pics fébriles et ou des frissons. répétées 3 X au moins (de façon rapprochée) avant la mise sous traitement antibiotiques.
3 - Rechercher la porte d’entrée (cutanée, urinaire, digestives....) par l’examen clinique et les examens complémentaires (imagerie, bandelette urinaire et ECBU...)
4 - traitement antibiotique rapide sans attendre les résultats basé sur la porte d’entrée et réévalué ensuite en fonction des résultats bactériologiques.
Devant un sepsis sévère : pose immédiate d’une voie veineuse de gros calibre et perfusion de 2 unités de gélatine fluide en 30 minute oxygène nasale