Manifestations cliniques de la fibrillation auriculaire dans différents rangs de la durée du QRS Burda I.Yu., Yabluchansky N.I. Chaire de Clinique Médicale Université Nationale de Karazin (Kharkov, Ucranie)

Motivation pour la recherche La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie la plus fréquente et elle génère le tiers de toutes les hospitalisations pour cause d’arythmie. L’incidence de la FA augmente avec l’âge et elle varie depuis moins de 1% chez les moins de 60 ans jusqu’à presque 10% chez les plus 80 ans. La FA est associée avec l’augmentation du risque des accidents cérébro-vasculaires (ACV), l’insuffisance cardiaque (IC) et la mortalité totale. Le raccourcissement du QRS aussi bien que sa prolongation provoquent l’instabilité électrique du myocarde, l’asynchronie intra et interventriculaire, les troubles de l’hémodynamie intracardiaque, la diminution de l’efficacité de l’éjection cardiaque et il est aussi un prédicteur indépendant de mortalité. Jusqu’à présent, on n’a pas réalisé d’études pour démontrer le rapport existant entre les manifestations cliniques de la FA et la durée du QRS

Objectif de la recherche Étudier le rapport existant entre la durée du QRS et les manifestations cliniques de la FA pour améliorer la qualité du diagnostic et le traitement de cette arythmie

Population étudiée Patients sélectionnés pour l’étude 98 patients (67 hommes et 31 femmes), âge entre 45 et 87 ans avec une durée de la FA 6±5 ans Forme de la FA –chronique – 65 –persistante – 27 –paroxystique – 6 Hypertension artérielle – 89 patients Maladie coronaire – 63 patients Combinaison d’hypertension et maladie coronaire – 32 patients

Population étudiée Classification des caractéristiques des patients Sexe - masculin - masculin - féminin - féminin âge: – adulte (hommes ans, femmes ans) - adulte majeur (hommes ans, femmes ans) - adulte majeur (hommes ans, femmes ans) - adulte âgé (hommes et femmes ans) - adulte âgé (hommes et femmes ans) Caractéristiques de la FA Temps d’évolution (jusqu’à 10 ans ou plus de 10 ans) –forme (chronique, persistante, paroxystique) –Classification par la FC (bat/min) – bradycardique - (moins de 60), normale - (60-90) et tachycardique (plus de 90) Dégré de l’IC (CF І-ІІІ) Fraction d’éjection (FEy) du VI (20-43%, 44-66% et 67-88%) Angine chronique stable (CF І-ІІІ) Pression systolique et diastolique: PA normale – au-dessous de 140/90 mm.Hg. - HTA légère (PAS mm.Hg., PAD mm.Hg. ) - HTA légère (PAS mm.Hg., PAD mm.Hg. ) - HTA modérée (PAS mm.Hg., PAD mm.Hg.) - HTA modérée (PAS mm.Hg., PAD mm.Hg.) - HTA sévère (PAS plus de 180 mm.Hg., PAD plus de 110 mm.Hg.) - HTA sévère (PAS plus de 180 mm.Hg., PAD plus de 110 mm.Hg.) Antécédents d’IAM Antécédents d’ACV

Population étudiée Critères d'inclusion et d'exclusion Critères d'inclusion FAHTA Angine chronique stable (ACE) CF I-III Endocardite, myocardite, péricardite Maladies valvulaires Extrasystole Troubles de la conduction IC (CF I-III) Critères d’exclusion ACE CF IV Syndrome coronaire aigu IC CF IV

Équipement utilisé et paramètres évalués Électrocardiographe informatisée “Cardiolab+” Paramètres évalués: FC (bat/min) FC (bat/min) Durée du QRS (msec) Durée du QRS (msec) Écocardiographe “SIM 5000 plus” Paramètres évalués: Fraction d’éjection du VI (%) Fraction d’éjection du VI (%)Tensiomètre Paramètres évalués: PAS mm.Hg PAS mm.Hg PAD mm.Hg PAD mm.Hg

Mesurage de la durée du QRS La durée du QRS a été mesurée en 3 complexes consécutifs, dans les dérivations II, V1, V5, V6 Parmi les complexes mesurés, on a choisi celui qui durait le plus longtemps

Classification des QRS, d’après leur durée Classification des QRS d’après leur durée: - étroit (moins de 60 msec) - étroit (moins de 60 msec) - normal (de 60 a 100 msec) - normal (de 60 a 100 msec) - prolongé (plus de 100 msec) - prolongé (plus de 100 msec)

Analyse statistique Base de données en Microsoft Excel Analyse statistique avec des méthodes paramétriques Construction des graphiques de la durée du QRS dans des rangs différents

Distribution de la durée du QRS chez tous les patients La distribution est asymétrique, déviée vers les valeurs les plus basses. La durée du QRS de la plupart des patients se situe dans le rang compris entre 91 et 100 msec. On n’observe pas des complexes étroits (moins de 60 mseg) mais on observe dans la plupart des cas des complexes prolongés.

Rapport entre sexe et durée du QRS Le rapport entre femmes (barres de couleur violette) et hommes (barres de couleur bleue claire) a été de 2:1 La distribution de la durée du QRS chez tous les patients a été similaire à celle de chaque groupe faite séparément

Rapport entre âge et durée du QRS Le rang de dispersion le plus haut de la durée du QRS a été observé dans le sous-groupe des patients âgés, le plus bas, chez les adultes Dans les sous-groupes des adultes et des personnes âgées, la plupart des patients sont des hommes, dans le sous-groupe des adultes âgés, la proportion d’hommes et de femmes est de 1:1

Rapport entre formes de FA et durée du QRS Le rapport entre les patients avec FA paroxystique ou persistante (barres de couleur bleue claire) et chronique (barres de couleur violette) a été de 1:2. On observe une distribution asymétrique déviée vers les valeurs les plus basses. Pour le sous-groupe de la FA chronique, la distribution ressemble davantage à la distribution normale. Les patients avec FA persistante ou paroxystique se trouvent dans le rang compris entre 91 et 100 msec.

Rapport entre FC et durée du QRS Le rapport entre les sous-groupes de la FA brady- (barres de couleur blanche), normale - (barres de couleur violette) et de la tachycardie (barres de couleur bleue claire) a été de 1:6:5, respectivement. Le plus haut rang de la durée du QRS a été pour la FA “normale” (entre 70 et 190 msec), le plus bas, pour la FA bradycardique (entre 100 et 170 msec). Pour la FA normale - et la tachycardique, on observe une distribution asymétrique déviée vers les valeurs les plus basses; pour la FA tachycardique, la distribution est plus uniforme dans tout le rang.

Rapport entre le temps d’évolution de la FA et la durée du QRS Le rapport entre les patients avec FA de moins de 10 ans (barres de couleur bleue claire) et de plus de 10 ans (barres de couleur violette) d’évolution a été de 4:1. Dans le sous-groupe de moins de 10 ans d’évolution, le rang de la dispersion du QRS a été plus grand, dans le sous-groupe de plus de 10 ans, plus étroit. La distribution dans les deux sous-groupes a été asymétrique, déviée vers les valeurs les plus basses.

Rapport entre classe fonctionnelle de IC et durée du QRS Le rapport entre les patients souffrant d’insuffisance cardiaque CFІ (barres de couleur bleue claire), CF ІІ (barres de couleur violette) et CF ІІІ (barres de couleur blanche) a été de 1:3:2, respectivement. À mesure que la CF progresse, la durée du QRS augmente (la durée maximale du QRS augmente de 140 à 190 msec). Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques, déviées vers les valeurs les plus basses.

Rapport entre la fraction d’éjection du VI et la durée du QRS Le rapport entre les patients avec une fraction d’éjection de 20-43%, 44-66% et 67-88% a été de 1:4:2, respectivement. À mesure que la durée du QRS augmente, la fraction d’éjection diminue. La durée maximale du QRS a été observée dans le sous-groupe ayant une fraction d’éjection de %. Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques, avec la déviation vers les valeurs les plus basses.

Rapport entre classe fonctionnelle de l’Angine chronique stable (ACE) et durée du QRS Le rapport entre les patients avec CFІ, CFІІ et CFІІІ a été de 1:3:4, respectivement. À mesure que la CF augmente, la durée du QRS augmente (ses valeurs maximales augmentent de 120 à 180 msec). Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques avec la déviation vers les valeurs les plus basses.

Rapport entre la pression artérielle et la durée du QRS Le rapport entre les patients n’ayant pas de HTA (barres de couleur bleue claire) et ayant une augmentation légère (barres de couleur violette), modérée (barres de couleur blanche) et sévère (barres de couleur bleue claire) de la PAS a été de 5:3:2:1, respectivement. Le rapport entre les patients n’ayant pas de HTA et ayant une agumentation légère, modérée et sévère de la PAD a été de 5:2:2:1. La durée maximum du QRS a été observée chez des patients ayant HTA modérée et sévère, d’après leur PAS, et HTA modérée, d’après la PAD Les distributions de PAS et PAD sont asymétriques avec la déviation vers les valeurs les plus basses.

Rapport entre les antécédents d’IAM et la durée du QRS Le rapport entre les patients ayant des antécédents d’IAM (barres de couleur bleue claire) et sans antédédents d’IAM (barres de couleur violette), a été de 1:8 Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques avec la déviation vers les valeurs les plus basses.

Rapport entre les antécédents d’ACV et la durée du QRS Le rapport entre les patients avec des antécédents d’ACV (barres de couleur bleue claire) et sans antécédentss d’ACV (barres de couleur violette) a été de 1:8. Les distributions dans tous les sous-groupes sont asymétriques avec la déviation vers les valeurs les plus basses.

Conclusions Chez les patients étudiés, la dispersion du rang de la durée du QRS a été de 65 à 190 msec. On n’a pas observé de complexes étroits et on a trouvé des complexes larges chez la moitié de tous les patients. Les distributions de la durée du QRS étaient asymétriques avec la déviation vers les valeurs les plus basses. La plus grande variabilité de la durée du QRS a été observée dans les sous-groupes suivants: hommes, patients âgés, FA persistante et paroxystique, FA “normale”, FA ayant une évolution de 10 ans au maximum, insuffisance cardiaque CF ІІІ, fraction d’éjection du VI de %, ACE CF ІІІ, HTA modérée, sans antécédents d’IAM ou d’ACV. La plus grande variabilité de la durée du QRS a été observée dans les sous-groupes suivants: femmes, adultes majeurs, FA chronique, FA bradycardique, FA ayant une évolution de 10 ans au maximum, insuffisance cardiaque CF І, fraction d’éjection du VI de 67-88%, ACE CFІ, HTA légère avec des antécédents d’IAM sans ACV. À mesure que la duré du QRS augmente, la CF de l’IC et la gravité de la HTA augmente et la fraction d’éjection du VI diminue. Il est important de considérer la durée du QRS dans le diagnostic de la FA. Les changements de la durée du QRS peuvent refléter l’efficacité des mesures thérapeutiques.