Les urgences obstétricales Chauvier frédérique Infirmière en chef USI 4 Hôpital ERASME

Rappel physiologique

Généralités sur la grossesse DUREE : Jours : 285 J +/- 10 J Semaines : entre 37 – 40 41 semaines doit accouché 42 semaines obligatoire ! mortalité

généralités TERME : calcul ? Idée < hauteur utérine Réglette -> DDR nécessaire Formule : DDR + 14 – 3 mois + 1 an Échographie = la plus précise

Rapport mois / semaines = semaines d’amhénorrée < DDR

Modifications pendant la grossesse Le poids Idéal 12 kg : fœtus, liq. amniotique, placenta, graisse, œdème. Augmentation du volume sanguin et du débit cardiaque + 40% fin de grossesse (entre 2,6l – 3,8l sg) !! Risque hémorragie Modification pulmonaire capacité pulmonaire totale hyperventilation Augmentation du métabolisme !! Aux hypoglycémies maman et bébé

Evolution grossesse 1er TRIMESTRE 2ème TRIMESTRE 3ème TRIMESTRE 50 % avortements = sélection naturelle 20 % connus < grossesse découverte 0,5 % GEU 2ème TRIMESTRE Complications : Prématurité Infection séquelles dans 10 – 30 % bb Affection placentaire < 1500 g Affection maternelle: toxoplasmose 3ème TRIMESTRE Mortalité maternelle 1-2 / 10000 périnatale < 28 semaines naissance : 10 – 12 / 1000

Accouchement à domicile Actuellement : majorité des accouchements hôpital mortalité maternelle et néonatale L’accouchement domicile : est rapide eutocique simple

Accouchement à domicile : 3 situations possibles FEMME EN TRAVAIL Juger de l’imminence de l’accouchement FEMME A ACCOUCHE MAIS PAS DELIVRE !!! hémorragie FEMME ACCOUCHEE ET DELIVREE Soins et surveillance

Femme en travail Reconnaître les signes du vrai travail Durée moyenne pour une primipare est de 10 – 12 heures

Les contractions utérines Contraction utérus = durcissement général de l’utérus Localisation : ressentie bas du dos à la marche Sont rapprochées : 5 min 2min

Rupture de la poche des eaux (RPDE) = écoulement du liquide amniotique Normal = liquide aqueux et clair Anormal = liquide aspect méconial Couleur vert clair fluide Couleur vert épais (purée de pois) Signes de souffrance fœtale (SFA) Perte bouchon muqueux : glaire + filet sg possible

!!! Ne peut être fait que par du personnel qualifié Toucher vaginal (TV) !!! Ne peut être fait que par du personnel qualifié Permet de visualiser Tête à la vulve ou non Fesse à la vulve Cordon visualisé

Rythme cardiaque fœtale (RCF) Pas facile Se fait uniquement en fin de grossesse Consiste à écouter < stétoscope au travers du ventre maman, autour ombilic Nl = 120 – 160 BPM Si nul ou très faible MFIU possible !!! urgence - SMUR

Selon signes travail : 2 possibilités Non imminent Transport milieu hospitalier possible !!! Bien évaluer les risques si moindre doute … appel SAMU Imminent Préparer pour accouchement à domicile + appel SAMU

Accouchement imminent : matériel à préparer Port de gants 2 pinces cocher / 2 clamps 1 paire de ciseaux Compresses Couverture aluminium Essuies propres Bouteille O2 + masque ambu péd Perfusions Drogues : ocytocine – méthergine

Accouchement imminent : position Couchée sur le dos Position confortable Genoux relevé De quoi récolter le placenta

Accouchement imminent : technique Soutenir périnée en V avec la main Contrôle de la tête avec l’os de l’autre main Laisser la tête sortir sans forcer, juste soutenir Dès que la tête est sortie, faire arrêter de pousser pour vérifier absence de circulaire Si non continuer Si oui dégager cordon par-dessus tête Dégager épaule antérieure puis postérieure Rotation Tenir sous les 2 bras et le mettre sur ventre de la maman Accouchement normal en sommet

Technique particulière Pas toucher SAMU SAUF si dos position antérieure manœuvre de MAURICEAU ! en douceur ! Regarder bébé sortir seul SANS le toucher, aider pour sortir la tête avec 2 doigts dans la bouche en effectuant une flexion Si siège

Maman accouchée mais non délivrée !! Risque d’hémorragie pour la maman Quantité tolérée 300 ml Si > 500 ml !!! La délivrance doit se faire < 30 min Que faire pour aider la délivrance ? Ne jamais tirer sur le cordon ! Masser l’utérus aide au décollement risque hémorragie Administration de drogues (synthocinon / méthergine)

Complications possibles post accouchement Hémorragie Masser utérus Position trend / O2 Prise en charge choc hypovolémique Rétention placentaire

Maman accouchée et délivrée Toujours transporter maman à l’hôpital Soins mère Épisiotomie - hémorragie Soins bébé Soins cordon – réchauffer

Complications de l’expulsion Arrêt de la progression Souffrance fœtale aigue (SFA) Procidence du cordon

Hémorragies avant /après accouchement Causes principales de décès Pour la maman Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI) Placenta praevia Rupture utérine

éclampsie Complications faisant suite aux signes de pré-éclampsie Signes principaux TA Œdème Troubles neurologiques ( convulsions ) Coma protéinurie

Grossesse extra-utérine