Alexis Demey Service urologie CH Chambéry LE BOTOX EN PRATIQUE Alexis Demey Service urologie CH Chambéry
Généralités Toxine botulique A Puissant paralysant de la jonction neuro-musculaire Unité allergant 50 (rouge), 100 (violet), 200 (orange) Efficacité en moyenne de 6 à 9 mois à 200 U Réfrigéré entre 2 et 8 °
CI et précautions d’emploi Hypersensibilité à la toxine Myasthénie Grossesse et allaitement (possible 1 mois après arrêt de la contraception) Association aux aminosides Délai de sécurité de 3 mois avec les injections périphériques Autosondages maîtrisés ou hétérosondages Gestion HRA
Comment j’injecte le Botox? Au bloc Ambulatoire Vérification stérilité des urines et normalité du bilan de coagulation Antibioprophylaxie Matériel spécifique Anesthésie locale: 100 ml de bicarbonate 1.4% + 3 flacons de xylocaïne 2% à laisser 30 minutes + sédation Ou AG
Comment j’injecte le Botox? Reconstitution: Cupule stérile 3 seringues de 10 ml 3x 10 ml de sérum physiologique isotonique injectable (NaCl 0.9) Prélèvement en injectant dans le flacon quelques ml + air Mélange récupéré dans la cupule et réparti entre les 3 seringues
Comment j’injecte le Botox?
Comment j’injecte le Botox?
Comment j’injecte le Botox?
Comment j’injecte le Botox?
Comment j’injecte le Botox? Vidange anesthésique local Remplissage partiel de la vessie Puis arrêt de l’irrigation Aiguille spéciale flexible longue COLOPLAST BONEE, purgée avec 1 ml de produit reconstituée au début puis avec 1 ml de NaCl en fin de procédure Injection de bas en haut et de droite à gauche de 1 ml en 30 sites
Comment j’injecte le Botox? Fournisseurs Nom de l'aiguille Référence Calibre* - diamètre aiguille** ; longueur Profondeur d'injection Rigide (R) ou Flexible (F) Coloplast Bonee™ NBI035 5FR-22G; 35cm 4mm R NBI070 5FR - 22G; 70cm R / F Cook Medical Williams™ 090001-S34 3.7FR - 23G; 35cm 090001 5FR - 23G; 35cm Laborie InjeTak™ DIS198 6FR - 25G; 35cm 0, 2,3 & 5mm DIS196 6FR - 25G; 50cm DIS200 6FR - 25G; 80cm
Comment j’injecte le Botox?
Comment j’injecte le Botox?
Comment j’injecte le Botox?
Comment je code? JDLE332 127.62 euros
Surveillance Dysurie, rétention urinaire, résidu post-mictionnel Infection urinaire Hématurie RDV 1 mois puis 3 à 6 mois Effets systémiques: asthénie, faiblesse musculaire généralisée, dysphagie, pneumopathie d’inhalation Rares réactions allergiques générales (rash, érythème, prurit, réaction anaphylactique) Poussée de SEP?
Comment je choisis les patients? HRD maitrisant sondage réfractaire aux anticholinergiques: 200 U HAV idiopathique réfractaire aux autres thérapeutiques, maitrisant autosondages ou hétérosondages: 50 U puis 100 en fonction des résultats. Adaptation des doses au cas par cas Cystite interstitielle: 100 U + hydrodistention
Comment je choisis les patients? SEP: tenter NMRS pour retarder autosondage, attention IRM Parkinson: risque condamnation SAD
Résultats Patient Sexe Age Date de naissance Efficacité (mois) Etiologie Type Traitement précédent Dose Anesthésie Récurrence Incident Divers 1 F 63 21/07/1948 10 maladie neurologique dégénérative HRD NMRS 100 sédation + locale meilleure tolérance de la SAD 2 54 04/12/1959 en cours paraplégie traumatique entérocystoplastie d'agrandissement 200 3 84 27/04/1930 7 épilepsie HAV 80-100-75 dysurie ponctuelle formée autosondage 4 68 07/12/1947 SEP 5 78 02/02/1936 AVC botox en 2010 6 08/08/1936 cystite intertitielle douleur + HAV HD + instillations de corticoîdes 100-150 (en cours) AG 44 04/05/1971 8 poussée de SEP? diplopie, céphalées, fatigue généralisée, douleurs abdominales H 71 05/11/1944 9 48 20/03/1967 cystite interstitielle 76 20/01/1939 12 diabète test NMRS 75-100 ne maîtrise pas autosondages