Printemps de Cardiologie 8éme Edition 27, 28 et 29 Mars 2014 L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’HTA chez les diabétiques G. Boussabnia; S. Elkarimi; M. El hattaoui Service de cardiologie; CHU Med VI de Marrakech

Introduction

L'hypertension artérielle (HTA) est une maladie fréquemment associée au diabète Elle aggrave le pronostic du malade diabétique en augmentant le risque cardiovasculaire et en accélérant la survenue des complications dégénératives De ce fait, son diagnostic précoce est d’une importance capitale pour le diabétique Cependant, la mesure clinique seule en consultation est-elle suffisante pour mieux cerner le niveau réel de la PA des patients diabétiques?

Objectifs de l’étude

Calculer la fréquence de l’HTA chez les patients diabétiques par un protocole « MAPA courte durée » adapté à l’hôpital de jour Etudier son apport par rapport à « la mesure clinique » dans l’évaluation du niveau tensionnel réel des diabétiques en particulier Etudier les facteurs prédictifs de survenue d’HTA chez cette catégorie de patients

Patients et méthodes

I. Type et lieu de l’étude Étude analytique transversale à recrutement prospectif sur une période de 6 mois entre Juillet et Décembre 2012 Échantillon de 110 patients diabétiques , colligés à partir de la consultation du service de cardiologie du CHU MED VI de Marrakech Patients diabétiques de type I et II  Non connus hypertendus en consultation Sans aucun traitement hypotenseur Sans décompensation de diabète. II. Critères d’inclusion / d’exclusion

III. Protocole de l’étude Mesure clinique de la pression artérielle Chaque patient a bénéficié d’une mesure clinique de la PAS et de la PAD à raison de 3 mesures par consultation, dans un environnement calme en position assise , à l’aide d’un appareil de tension électronique. L’ HTA est considérée quand les valeurs moyennes de la PAS et PAD mesurées cliniquement sont ≥ 140 mmHg pour la systolique et ou ≥ 90 mmHg pour la diastolique. Figure n°1: Mesure clinique de la pression artérielle

III. Protocole de l’étude MAPA en hôpital de jour Un monitorage de la PA dans des conditions de vie normale, après une mesure clinique de la PA Le monitorage est réalisé par un appareil BP ONE modèle 9702, à raison d’une mesure toutes les 15min le jour On a considéré la période diurne comme celle comprise entre 8h et 16h L’HTA est considérée lors de la MAPA quand les moyennes des PAS et PAD diurnes sont supérieures à 135/85mmHg Figure n° 2: MAPA en hôpital de jour

Collecte des données: fiche d’exploitation IV. Paramètres étudiés Collecte des données: fiche d’exploitation Paramètres étudiés: Les caractéristiques démographiques (identité, âge, sexe) Les caractéristiques de la population diabétique: Type et ancienneté de diabète, traitement antidiabétique, équilibre glycémique et les complications dégénératives Les facteurs de risque cardiovasculaire classiques associés au diabète Les résultats de la mesure clinique et la MAPA V. Analyse statistique Logiciel statistique SPSS 18 Types d’analyse: Analyse descriptive, bi variée et mul tivariée Le seuil de signification statistique: 0,05

Résultats

I. Description de la population générale Données démographiques Moyenne d’ âge : 57±8,9 ans (34ans-78 ans) Tranche d’âge prédominante: 55-65 ans Sexe ratio (F/H) 1,5

I. Description de la population générale Caractéristiques des patients diabétiques La plupart des patients soit 93 (84,5%) ont un DT2 dont 41 (44%) sont sous TTT oral seul Un déséquilibre glycémique est retrouvé dans 80% des cas On a constaté que 44 des patients ont des complications dégénératives soit 40%.

I. Description de la population générale FDR cardiovasculaires associés au diabète Obésité androïde est le premier facteur de risque retrouvé dans notre série 45,40% Ménopause 42,70% Tabac 21% Dyslipidémie 20%

Résultats de la mesure clinique et la MAPA en hôpital de jour 110 patients diabétiques Mesure clinique de la PA Hypertendus 12 (11%) MAPA Hypertendus par la mesure clinique et la MAPA 5(41,6%) Non hypertendus par la MAPA= sur estimés par la mesure clinique (effet blouse blanche) 7(58,4%) Non hypertendus 98 (89%) Hypertendus dépistés par la MAPA= sous estimés par la mesure clinique 20(20,4%) par la MAPA 78(79,6%)

D’après les résultats de la MAPA, les patients diabétiques sont divisés en 2 groupes. Groupe I comportant 25 patients hypertendus par la MAPA (22,8%) Groupe II constitué de 85 patients non hypertendus (77,2%)

Comparaison des FDRCV entre les deux groupes II. Résultats analytique Comparaison des FDRCV entre les deux groupes FDRCVx Groupe I (n=25) Groupe II (n=85) P Moyenne d’âge 61,9 ± 5 ans 52,3 ± 6 ans 0,03 Sexe masculin 72% 30% 0,00002 Dyslipidémie (n=22) 15 (60%) 7 (8,2%) 0,0000 Obésité androïde (n=50) 20 (80%) 30 (35,3%) 0,0002 Tabagisme (n=23h) 17 (68%) 6 (7,1%) Hérédité coronaire(n=7) 5 (20%) 2 (2,3%) 0,0067 Ménopause (n=47 f) 7 (28 %) 40 (47,1 %) 0,09038 Les patients diabétiques hypertendus par la MAPA (groupe I) sont significativement plus âgés, plus souvent de sexe masculin Ayant plus de comorbidités avec une fréquence plus élevée de dyslipidémie et d’obésité androïde et sont fréquemment tabagiques.

II. Résultats analytique Comparaison des complications dégénératives entre les deux groupes Complications Groupe I (n=25) Groupe II (n=85) P Néphropathie diabétique (n=14) 10(40%) 4 (4,7%) 0.0001 Rétinopathie diabétique (n=16) 12(48%) Neuropathie diabétique (n=7) 4 (16%) 3 (3,5 %) 0,0752 AVC (n=3) 2 (8%) 1 (1,1%) 0,2531 AOMI clinique (n=4) 3 (12%) 0,0532 Concernant les complications dégénératives, la néphropathie et la rétinopathie diabétiques sont significativement plus élevées chez les diabétiques du groupe I

II. Résultats analytique Facteurs prédictifs Variables p Odds ratios IC pour OR (95%) Sexe masculin 0,01 3,5 2,5-4,7 Dyslipidémie 0,011 2,1 1,7-4,1 Obésité androïde 0,02 1,9 1,3-3,1 Néphropathie diabétique 0,04 1,3 1,1-2,9 Constante 0,08 49,862 Les facteurs indépendamment liés à l’HTA diagnostiquée par la MAPA sont le sexe masculin, la dyslipidémie, l’obésité androïde et la néphropathie diabétique .

Discussion

I. HTA et diabète L'ensemble des enquêtes épidémiologiques a montré que l'HTA est plus fréquente chez les diabétiques Elle se caractérise par sa gravité  Potentialise le risque de complications CVx Engage le pronostic vital

II. Prévalence de l’HTA chez les diabétiques En France, La prévalence de l’HTA chez les diabétiques est estimée 51 % pour les diabétiques de type I 80 % pour les diabétiques de type II En Afrique, quelques études sont réalisées montrant que la fréquence du diabète avec HTA - Moins élevée 7 % au Togo [12], 11,53 % à Brazzaville [13] - Fréquence plus élevée est décrite au Gabon (40,67 %) [14], à Kinshasa (84 %) [15] et au Canada (70 %) [16] Dans notre étude, 22,8% sont diagnostiqués comme hypertendus

III. Intérêt de la MAPA chez les diabétiques MAPA a acquis une place croissante dans le diagnostic et le suivi de l’HTA Meilleure compréhension de la physiologie de la PA Apporte des informations plus représentatives que la mesure clinique de la PA, sur le risque CVx et sur le risque d’atteinte d’organe cible auxquels le patient diabétiques est exposé. Permet également d’aider à la décision thérapeutique, d’évaluer l'efficacité d'un TTT Un intérêt pronostique montré par plusieurs études dont celle de VERDECHIA. III. Intérêt de la MAPA chez les diabétiques

IV. Intérêt de la MAPA en HDJ chez les diabétiques Peu d’études ont évalué l’apport de la MAPA en HDJ chez les diabétiques: Etude similaire Held F, Diabetes Metab 36(2010) 111-3 MAPA a permis de dépister 7,6% hypertendus. Notre série 18,2% des diabétiques NT selon la mesure clinique ont été considérés à tort comme NT alors que la MAPA a révélé une HTA . 6,3% des patients jugés hypertendus cliniquement , présentaient uniquement un effet blouse blanche. Etude similaire Held et ses collaborateurs Notre série Prévalence de l ’HTA 30% 22,8% HTA dépistée par la MAPA 7,6% 18,2% HTA confirmée par la MAPA 23,3 % 4,5% HTA BB 6,3%

IV. Intérêt de la MAPA en HD chez les diabétiques Les sujets ayant une HTA par la MAPA étaient significativement: * plus âgés * plus fréquemment de sexe masculin * tabagiques , dyslipidemiques * de morphotype plus androïde => Cela pourrait s’expliquer par une rigidité artérielle plus importante chez les hommes âgés et de plus tabagiques.

IV. Intérêt de la MAPA en HD chez les diabétiques D’après l’analyse mul tivariés, les facteurs prédictifs d’HTA diagnostiquée par la MAPA dans notre série sont: Sexe masculin Dyslipidémie Obésité androïde Néphropathie diabétique Ces données concernant les facteurs prédictifs chez nos patients diabétiques, doivent être évaluées dans des études plus larges.

Conclusion

La MAPA est un moyen efficace dans le diagnostic de l’hypertension artérielle. Son indication chez les diabétiques, assure une meilleure prise en charge de nos patients et améliorerait par la suite leur pronostic.   Recommandation: Elle mérite d'être proposée même en courte durée aux patients diabétiques

Merci pour votre attention