Hématurie microscopique isolée l’absence de signes cliniques ou de résultats de laboratoire permettant au praticien de s’orienter vers une cause spécifique

Sources: PECHERE-BERTSCHI A., Hématurie microscopique. Primary Care 2003;3:1023-27 Von lathem-Roth 2003 Laurendeau L. et Gosselin I., comment évaluer l’hématurie, Le médecin de Québec,n°8, 2008.

risque de louper un néo? Hématurie microscopique isolée <40ans : <1%; > 40ans: 1% néo; >50: 3-22% néo!

Hématurie microscopique >100millions d’hématies par litre d’urine >10 GR par champ <0,5 ml de sang / 500 ml d'urine = 10% de la population saine!

Hématurie microscopique ISOLEE. Une hématurie est isolée en l’absence de: – signes cliniques suggérant un problème urologique (dysurie, douleurs sus-pubiennes, fièvre, affection prostatique) – protéinurie supérieure à 0,5 g/24 h – leucocyturie supérieure à 20 par champ microscopique – cylindres hématiques urinaires

Hématurie microscopique isolée – créatinine sérique supérieure à 180 mmol/l – microhématurie détectée au cours des deux années précédant l’examen – mise en place d’une sonde urinaire ou manoeuvre urologique – saignement lié à un problème gynécologique – macro-hématurie

L’échantillon doit être prélevé en milieu de miction, au moins deux heures après la miction précédente, au moins trois jours après un effort physique et *en dehors d’une période de menstruation.

recontrôler 2-3 fois 2 X hématurie microscopique / 3

Confirmer>sédiment Tigette + (Se 91-100%, Sp 65-99%) ==> 2ème échantillon (tigette et examen micro) ● Centrifuger, 400x, micro en contraste de phase

Hématurie glomérulaire *cylindres hématiques *hématies déformées, dysmorphiques

Hématurie microsc. Isolée et glomérulaire *glomérulopathie non évolutive. *est donc le plus souvent bénin (En effet hématurie isolé glomérulaire = GN à IgA sans gravité, GN mésangioproliférative sans IgA, Mb basales glomérulairesfines)

Quand investiger? Tt âge et glomérulaire: stop Non glomérulaire: < 45 ans si FR onco; si non stop > 45 ans >> investiger!

Facteurs de risque de néoplasie des voies urinaires. Tabagisme Certains agents pharmacologiques (phénacétine, cyclophosphamide) Exposition professionnelle aux carcinogènes: amines aromatiques dérivées de l’aniline (teinture, caoutchouc, goudron, métallurgie) Irradiation du pelvis Schistosomiase

Et la femme? A relever que, comparé à l’homme, le risque de cancer des voies urinaires chez la femme présentant une hématurie microscopique est de 0,3.

Cytologie (sens. 66-79%; spec.95-100% pr néo vessie) 3 jours consecutief = augmentation sens.

CYSTOSCOPIE Non glomérulaire: < 45 ans et FR > 45 ans

Que faire après? 10-20% micro sans cause! Suivi TA, EMU, cytologie 6-12-24-36 mois

Hématurie d’effort Si l’hématurie d’effort se résout spontanément après 24 à 72 heures, elle ne demande pas d’investigations. Cependant, une hématurie macroscopique survenant dans ce contexte peut être révélatrice d’une lésion urologique (tableau 4).

Critères d’investigation de l’hématurie d’effort. L’hématurie d’effort est à investiguer si: – persistance après 72 heures – macroscopique – homme âgé 45 ans ou plus – épisodes récurrents

l’anticoagulation n’est pas en elle-même une cause d’hématurie mais un facteur favorisant. En cas d’hématurie survenant sous anticoagulation, une lésion urologique doit être recherchée

anamnèse ● Circonstance (fièvre, effort,..) ● Autres plaintes (pollakiurie, polyurie dysurie, d+,...) ● Initiale (urétral), continue (rein/urètre), terminale (vessie) ● Tabac et toxiques prof. ● Atcd perso et fam. ● Voyage (schistosomiase, malaria,...) ● Médication (AINS, cyclophosphamide,...)

Examen physique ● Pétéchie, ecchymose ● Pâleur ● oedème ● ADP ● TA ● Palpation abdo (organomégalie) ● TR