Surveillance R/ Epilepsie Fomecor 28/04/2011

Soins et surveillance nécessaires aux patients atteints d’épilepsie: 1. Des consultations de surveillance effectuées par des médecins généralistes ou des pédiatres, alternées avec des consultations de neurologues. La mise en route du traitement (en dehors del’urgence), les changements thérapeutiques, la conduite des polythérapies nécessitent en effet des avis spécialisés. 2. Des prises en charge particulières (orthophonie, psychothérapie) peuvent être nécessaires. 3. Une surveillance de l’EEG. 4. Des examens d’imagerie, utilisés surtout dans le bilan d’une épilepsie récente et dans les bilans préchirurgicaux. 5. Des dosages sanguins des médicaments antiépileptiques. Ceux-ci ne sont pas indispensables en routine, mais deviennent nécessaires dans certains situations (doute sur l’observance, effets secondaires notamment neuropsychologiques). 6. Des surveillances de divers paramètres peuvent s’avérer nécessaires du fait de la survenue d’effets secondaires (NFS, transaminases…). 7. Des hospitalisations en urgence, souvent assorties de transports sanitaires, dans les épilepsies mal contrôlées avec crises dans les lieux publics.

Patient sous carbamazépine Taux plasmatique visé: 4 à 12 µgr/ml Hémogramme + tests hépatiques: 1x/sem le 1°mois cfr rare mais grave : agranulocytose, thrombopénie, aplasie médullaire, hépatite grave : mécanisme d’hypersensibilité au début En traitement chronique: surveillance natrémie, surtout si autres causes d’hyponatrémie associées Si surdose: symptômes neurologiques Voir E-S aigus doses-dépendant

Patients sous acide Valproïque 1° choix ds crises généralisées, absences et myoclonies 2° choix ds crises partielles Conc. Visées: 40 à 100µgr/ml Hémostase (plaquettes+ coagulation)+transaminases+lipase ou amylase: tous les 3 mois pdt 1 an puis 1/an Hépatite grave: rare mais surtout < 3 ans !! INR : régulièrement pdt 6 premiers mois Affecte développement psycho-moteur in utéro > carbamazépine

Patient sous Lamotrigine (Lamictal®) Alternative 1°choix monothérapie et en association ds crises partielles et tonico- cloniques généralisées; 2° choix ds absences et myoclonie juvénile Pas de surveillance hématologique (rares atteinte hématologiques ou hépatiques) E-S rares mais graves : cutané (Steven johnson-lyell) ↑ si associé à ac. Valproïque E-S: surtout Neuropsychiques: somnolence, vertiges, tremblements, ataxie, troubles psychiques… Si contraception hormonale: ↑ doses lamotrigine Tératogénécité: faible ? Voir chiffres

Patient sous topiramate (topamax®) 2° choix en monothérapie et en association ds épilepsies partielles et crises tonico-cloniques généralisées Pas de surveillance hématologique (rares atteintes hépatiques) ↑ risque lithiase urinaire (phosphate de ca ) Effets neuropsychiques fréquents ↑ Glaucome aigu à angle étroit Tératogène?? inconnu

Patients sous Lévétiracetam (Keppra®) 2° choix dans épilepsies partielles et généralisées alternative dans crises myocloniques Pas de surveillance hématologique (rares atteintes hépatiques) Prudence si ↓ fonction rénale E-S surtout neuropsychiques/ Asthénie, sédation, troubles du comportement