« Mups et scecs …. » J’ai appris 2015

Medically unexplained physical symptoms (MUPS) or medically unexplained symptoms (MUS) LOK (lichamelijk onverklaarde klachten) « troubles somatoformes » (?) « plaintes somatiquement inexpliquées » (PSI)

PSI: définition Plaintes somatiques: > quelques semaines + Examen médical adéquat ne révèle pas une pathologie qui explique les plaintes suffisamment (troubles psychosomatiques, Fatigue, SII, lombalgies, céphalées, palpitations, …)

épidémiologie 40% vs 2.5% Allochtones et (réfugiés) Angoisse et dépression PSI: hypothèse de travail (pathologie somatique/psychique suffisamment exclu)

Modèles d’explications

Evolution et pronostic - nombre des plaintes, durée, sévérité initiale, facteurs de stress psychosocial (yellow flags!?) + relation médecin-patient Facteurs prédisposant, déclenchant, entretenant

La relation médecin-patient Sous pression … patient: ne se sent pas pris au sérieux, ne pas compris, reste inquiet … Médecin: sentiment d’impuissance, irritation; incapable d’arriver à une définition commune; gestion de l’incertitude diagnostique ; (à tort) « je ne peux pas montrer l’incertitude chez ce patient »

Exploration Formuler SPI comme une hypothèse de travail Exploration: SCECS, sévérité, facteurs + et – -dimension somatique -dimension cognitive -dimension émotionnelle -dimension comportementale -dimension sociale

Sévérité Légère (1 ou 2 clusters, empêchement fonctionnel léger) Modéré (minimum 3 clusters, empêchement fonctionnel moyen, plaintes plus long qu’attendues Sévère (empêchement fonctionnel sévère, tous clusters, durée plus que 3 mois) facteurs + et -

étape 1 (PSI légère: médecin généraliste) Arrêter l’exploration des plaintes et l’examen physique et/ les examens complémentaires Définition du problème, ensemble!! sur base des éléments de l’exploration Avis et éclaircissement –Explications –Facteurs qui empêchent le rétablissement –Avis Planifier et organiser la prise en charge suivi –Monitoring et ré-exploration en cas de non-évolution –Changement des plaintes > nouvelle exploration et examen physique /complémentaire

étape 2 (PSI modérée: ensemble avec la première ligne) Collaboration avec/rediriger vers un - physiothérapeute - psychologue spécialisé en thérapie comportementale et cognitive

étape 3 (PSI sévère: + deuxième ligne) Collaborer avec ou rediriger vers –Teams multidisciplinaires/centres de traitements (psychiatre?)

SPI:THM: Prise en charge « sur mesure » Définition du problème, acceptée par le médecin et le patient Présence (réelle) des plaintes >< diminuer l’inquiétude (« injustifiée ») Indispensable: bonne relation médecin-patient, bonne communication Essayer d’augmenter le fonctionnement du patient au niveau somatique, cognitive émotionnel, comportemental, social

SPI: THM Prise en charge: - Éducation pour la santé (pronostic = bon; plaintes peuvent varier dans le temps; bouger/ reprendre des activités n’est pas nuisible - Elargissement de la charge et des activités régi dans le temps