EXAMEN CLINIQUE, ORIENTATION DIAGNOSTIQUE L’EPAULE DOULOUREUSE EXAMEN CLINIQUE, ORIENTATION DIAGNOSTIQUE X.NICOLAY ALES

L’EPAULE TRAUMATIQUE AIGÜE ETIOLOGIES: - Luxation gléno-humérale - Fracture de clavicule - Luxation acromio-claviculaire:4 stades - Fracture de l’extr. sup de l’humérus - Fracture de l’omoplate

L’EPAULE TRAUMATIQUE AIGÜE DIAGNOSTIC - L’Anamnèse - L’Examen: « là où ça fait mal ! » - Rx: - Epaule de face, 3 rotations - Profil de LAMY - Clavicule, 2 incidences - Incidence acromio-claviculaire D/G

L’EPAULE TRAUMATIQUE SECONDAIRE L’IMPOTENCE FONCTIONNELLE: - Sidération de la coiffe = Tendinite traumatique - Rupture de la coiffe - Paralysie du nerf circonflexe

L’EPAULE DOULOUREUSE CHRONIQUE LA CAPSULITE RETRACTILE L’EPAULE INSTABLE L’EPAULE DEGENERATIVE

LA CAPSULITE RETRACTILE - Etiologie: - traumatique - microtraumatique - ??? Diagnostic: clinique « minute » Evolution: 3 mois à 3 ans (M= 8 à12 mois) Réeducation et autoréeducation Douleur jusqu’à récupération

L’EPAULE DOULOUREUSE INSTABLE Pathologie de l’adulte jeune Post-traumatique sauf chez l’hyperlaxe Gêne douloureuse Contexte volontiers sportif Lésions labro-ligamentaires

L’EPAULE DOULOUREUSE INSTABLE: DIAGNOSTIC Anamnèse Clinique difficile: - appréhension +/- - signe de Gagey - Imagerie: Rx Face avec interligne Profil axillaire Incidence de Bernageau Arthroscanner: RN et RI +++

L’ÉPAULE « DÉGÉNÉRATIVE » Les tendinopathies de la coiffe Les ruptures de la coiffe: partielles transfixiantes L’arthrose (« omarthose »)

LES TENDINOPATHIES Le conflit sous-acromial: tendinite mécanique de la face superficielle de la coiffe des rotateurs Bursite inflammatoire Facteurs anatomiques: acromion/LAC tendons Facteurs physiologiques: modification du rythme scapulo-huméral

Conflit sous-acromial Zone de contact physiologique

Conflit sous-acromial Les éléments conflictuels

LES TENDINOPATHIES Tendinopathies calcifiantes: La femme de 40 ans Le sus-épineux Diagnostic: anamnèse + Rx: face 3 rotations profil de coiffe Tendinopathie du Long Biceps Ruptures partielles: Face superficielle, irritative Face profonde, microtraumatique

LES RUPTURES DE COIFFE Transfixiantes Un ou plusieurs tendons Parfois asymptomatiques Souvent bien tolérées Perturbation de la fonction Perte de force Douloureuses: - bursite associée - exposition du T. du long biceps

L’OMARTHROSE Centrée à coiffe continente Excentrée à coiffe détruite Douleur et réduction de mobilité Confirmation radiographique Excentrée à coiffe détruite Parfois bien supportée Parfois hyperalgique avec impotence

L’EXAMEN CLINIQUE (BILATERAL) PRÉCÉDÉ D’UN INTERROGATOIRE ORIENTÉ MINUTIEUX Mobilité passive Mobilité active - élévation antérieure (antépulsion) - élévation latérale (abduction) - rotation externe, coude au corps (RE1) - rotation externe-abduction (RE2) - rotation interne (pouce sur épineuse)

L’EXAMEN CLINIQUE 3. L’instabilité: - Recherche d’une hyperlaxité - Appréhension - Hyperabduction (Gagey) - Douleur antérieure, antéro-inférieure

L’EXAMEN CLINIQUE 3. Les tests tendineux: - Le sous-scapulaire: - Le Lift off Test de Gerber - Le Belly-press test

Testing musculaire Muscle subscapulaire Re1 passive Lift off test de GERBER Rotation interne max Coude fléchi Belly press test Se = 60% Spe = 85%

L’EXAMEN CLINIQUE 3. Les tests tendineux: - Le sous-épineux: - Le retour automatique (RE1) - Id. +/- petit rond: - RE2 contrariée de Patte

Testing musculaire Muscle infra-épineux Test de PATTE Re 2 contrariée Perte de Force Se = 79% Spe = 67%

L’EXAMEN CLINIQUE 3. Les tests tendineux: - Le tendon du long biceps: - le Palm-up test - le sus-épineux: - le test de Jobe

Testing musculaire Muscle biceps brachial Test de YERGASON Supination contrariée Palm up test (Speed test) Douleur / gouttière Se = 87% Spe = 47%

Testing musculaire Muscle supra-épineux Test de JOBE Perte de Force = + Douleur Faux positifs Ruptures partielles Rupture subscapulaire Arthrose Arthrites inflammatoires Capsulite Tendinopathies calcifiantes Conflit post sup …. Se = 90% Spe < 50%

L’EXAMEN CLINIQUE 4. Les signes de conflit: - Signe de Neer « arc douloureux »  - Signe de Yocum - Signe de Hawkins

L’EXAMEN CLINIQUE Mesure de la force à bout de bras Bien différencier l’impotence par la douleur de l’impotence par lésion de la coiffe Le « piège »

LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Les radiographies: oui L’echographie: oui.. et non (coiffe) Le scanner: bilan pré-op. d’arthrose L’arthroscanner: coiffe et instabilité L’IRM: coiffe