Le décollement de la rétine Anne-Catherine Gribomont Cliniques St-Luc UCL Bruxelles & CNDG Gosselies

Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Anatomie

Physiologie Anatomie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Physiologie pourquoi la rétine est-elle normalement attachée ? pression intraoculaire + résistance rétinienne au flux (pression osmotique élevée) (conditions normales) capacité élevée de pompage du LSR par l’EP vers la choroïde (conditions pathologiques) effet de tamponnement du vitré INTACT microvillosités et composants subcellulaires de l’EP propriétés adhésives de la matrice entre les photorécepteurs

Physiopathologie Anatomie Physiologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Physiopathologie (I) DR rhegmatogène DR exsudatif /inflammatoire DR tractionnel

Physiopathologie (II) DR rhegmatogène 1. déhiscence rétinienne (suffit parfois: dialyse, myope jeune…) 2. traction du vitré sur la déhiscence 3. vitré liquéfié pouvant passer à travers la brèche

DR rhegmatogène

Décollement postérieur du vitré Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Décollement postérieur du vitré • incidence liée à l’age (2/3 sujets > 80 ans) plus précoce chez les femmes plus précoce chez les myopes (10 ans) favorisé par l’opération de cataracte parfois déclenché par contusion / perforation souvent première étape du DRR

DPV

Comment le DPV peut-il déclencher un DRR ?

Facteurs de risque Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Facteurs de risque Myopie chirurgie de la cataracte si myopie ++, si capsulotomie + si complications +++++ traumatismes (contusion, perforation) pathologies vitréo-rétiniennes (congénitales, acquises) premier œil déjà atteint de DR non traumatique pathologies inflammatoires (CMV, ARN …)

Pathologies V-R rhegmatogènes (I) la dégénérescence palissadique

Pathologies V-R rhegmatogènes (II) le retinoschisis lié à l’age

Incidence Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Incidence DRR = maladie rare en Belgique: 1/15000/an si myopie : c/o myope > -5D, le risque de 0 à 60 ans est de 2,4% (0,06% c/o emmétrope, soit 40x moins) après chirurgie de la cataracte: risque > si capsulotomie laser YAG risque = 10% si issue de vitré!

Signes & symptômes Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Signes & symptomes (I) myodésopsies « corps flottants » un seul œil !! ≠ « chute de tension » !! phosphènes « éclairs » ∆∆ migraine ophtalmique !! baisse AV (hémorragie vitré, DR maculaire) amputation CV (cf étendue DR)

Signes & symptomes (II) PAS de douleur PAS de rougeur PAS de signes extérieurs certains DRs sont longtemps (indéfiniment) asymptomatiques (si œil adelphe 10/10, et surtout c/o enfants)

Evolution spontanée Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Evolution spontanée progression vers DR total cicatrisation (rarissime) auto-limitation (rare) progression vers DR total si négligé : atrophie progressive « PVR » progressive

Cicatrisation spontanée • rarissime séquelle: zone atrophique non fonctionnelle

Auto-limitation • rare ligne de démarcation +/- pigmentée DR peut évoluer par étapes

DR évolutif + atrophie bon pronostic anatomique DR d’évolution lente, rétine de + en + atrophique bon pronostic anatomique mauvais pronostic fonctionnel

DR évolutif + PVR principale cause d’échec de la chirurgie du DR évolution rapide pronostics fonctionnel ET anatomique réservés principale cause d’échec de la chirurgie du DR

Pronostic Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Facteurs de pronostic (I) atteinte de la macula: macula intacte = possibilité d’une excellente récupération fonctionnelle durée du DR: plus le DR est ancien, moins bonne est la récupération fonctionnelle DR = URGENCE (relative)

Facteurs de pronostic (II) PVR associée et risque de PVR secondaire: DR ancien déchirures multiples (pathologies V-R) déchirure géante (myopie, trauma) hémorragie vitréenne/sous-rétinienne (trauma) cercle vicieux de la chirurgie multiple

Facteurs de pronostic (III) âge du patient: pronostic moins bon chez le jeune enfant (DR complexe ou méconnu) compliance au traitement: positionnement (gaz) repos relatif

Prévention Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

Prévention du DR (I) importante car: mais: 5-10% d’échec final de la chirurgie du DR seulement 50% des cas récupère AV ≥ 4/10 mais: aucune étude idéale n’a légitimé la valeur d’aucune forme de prévention!!!

Prévention du DR (II) = photo/cryocoagulations des déchirures rétiniennes …et des lésions prédisposantes ?? but: créer une adhésion chorio-rétinienne mais: la plupart des déchirures ne donnent jamais de DR beaucoup de déchirures apparaissent dans des zones « normales » traitement préventif étendu = ∆ vitré = risque accru de traction V-R et DR!!

Prévention du DR (III) en pratique, quelle prévention ??? déchirures « symptomatiques » (+/- 35% de DR) déchirures « traumatiques » œil adelphe à haut risque (déchirure géante non traumatique = 40% de risque de DR 2ème œil) à juger toujours au cas par cas en fonction de tous les facteurs de risque

Traitement Anatomie Physiologie Physiopathologie Décollement postérieur du vitré Facteurs de risque Incidence Signes & symptômes Evolution spontanée Pronostic Prévention Traitement Conclusion

principe de base = « colmater » la (les) déchirure(s) Traitement (I) principe de base = « colmater » la (les) déchirure(s) pour cela il faut: provoquer une adhésion chorio -rétinienne autour de la (les) déchirure(s) et/ou supprimer la traction vitréo-rétinienne au voisinage de la (les) déchirure(s)

Traitement (II) créer une adhésion chorio-rétinienne: cryocoagulations (endo)photocoagulations

Traitement (III) supprimer la traction vitréo-rétinienne: voie externe: indentation voie interne permanente:vitrectomie voie interne temporaire: gaz, huile de silicone

Vitrectomie

Tamponnements (gaz, silicone)

Conclusion