Profil des AVC ischémiques chez l’adulte jeune admis en réanimation médicale Dr C.Bouaroudj, Dr Hamidi, Dr Kadi, Dr Maache, Dr Ouanes, Dr Hammoudi, Dr Djardjar, Dr Amara Dr Oularbi, Dr Maouche. Service de réanimation médicale CHU Beni Messous

Introduction En revanche inférieur à 45 ou moins de 55 ans Toutes les équipes médicales: La définition de l’accident vasculaire cérébral (AVC) selon l’OMS: « Développement rapide de signes cliniques localisés ou globaux de dysfonction cérébrale avec des symptômes durant plus de 24 heures, pouvant conduire à la mort, sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire ». La définition de l’AVC du sujet jeune: « problématique » En l’absence de consensus, les deux limites d’âge retenus: Une variabilité des chiffres publiés dans la littérature selon le seuil d’âge choisi En revanche inférieur à 45 ou moins de 55 ans

Pourquoi l’AVC Ischémique du jeune adulte ? Enjeux majeur de santé public : D’une part: Le Nombre de ces adultes jeunes frappés par cette Urgence Dgc et thérapeutique, pour certains ne cesse d’augmenter. Un Augmentation: + D’autre part: Difficulté d’une prévention primaire efficace des facteurs de risque chez le sujet jeune Amélioration Moyens Diagnostics L’impact des conséquences socio-économique et professionnelles Liées à cette tranche d’âge L’handicap Physique et mental

Pourquoi l’AVC Ischémique du jeune adulte ? Selon la littérature, les AVC ischémique du sujet jeune : Qu’après 45 ans les AV ischémique sont 5 fois plus nombreuses que les AV hémorragiques. L’incidence de l’Accident ischémique chez le jeune adulte , selon la limite d’âge prise en compte 45 ou 55 ans: 10 à 14 % des AVC ischémiques tout âge confondu. Etat unis entre 3 à 10 / 100 000 habitant. Europe entre 13 et 24 / 100 000 habitant

au Service de réanimation médicale du CHU de Beni Messous Notre étude Etude: Rétrospective. Durée: 3 ans de Sept 2011 à Aout 2014 Population : Tout les patients dont l’âge était moins de 55 ans, et hospitalisés au niveau de notre réanimation pour PEC d’un AVC ischémique Etude menée au Service de réanimation médicale du CHU de Beni Messous

Quels ont été nos résultats ?

Quels ont été nos résultats ?

âge de maturité professionnelle et sociale Quels ont été nos résultats ? Y_ -u Les ¾ de cette population, frappés par cette pathologie potentiellement handicapante étaient en pleine âge de maturité professionnelle et sociale

Quels ont été les facteurs de risques Ayant été observés?

Score de NIHSS Evaluation Neurologique de nos patients à l’admission? Actuellement l’élément clé dans l’estimation pronostic: Score de NIHSS

Evaluation Radiologique des lésions parenchymateuses 96% de nos patients…………………………Au moins 02 TDM cérébrales. 30 % seulement ………………………………. d’une IRM cérébrale. Infarctus observés

Topographies des lésions parenchymateuses 16% des cas ……………………………………. Lésions étendus .

Cardiopathie emboligéne Bilan étiologique de 1ére intention A la recherche : Ou Cause artérielle cervicale ou intra- crânienne Cardiopathie emboligéne Une ACFA …………………………….dans 03 cas. L’ ETT : réalisée chez 43 %de nos patients:…………… Pathologique dans 10 cas. - Cardiopathie hypertensive ………………………………….. 05 cas. - Cardiopathie ischémique dilatée ………………………….. 03 cas. - Vice valvulaire ………………………………………………….. 02 cas. Dont un cas avec un thrombus intra cavitaire. L’ETO: effectuée sur la patiente, porteuse d’une valve mitrale mécanique. - Mise en évidence …………………………………………….. 2 thrombus intra-cavitaire

Cause artérielle cervicale ( TSA ) Bilan étiologique Cause artérielle cervicale ( TSA ) ou intra- crânienne Le doppler des TSA: Opérateur dépendant Réalisé chez 10 de nos patients:…… Pathologique dans 04 cas. Surcharge athéromateuse des 02 CI……………………………………………2 cas. -Thrombose de la CID associée à une sténose serrée de la CIG ……….. 01 cas. -Thrombose de la CID …………………………………………………………….. 01 cas. L’Angio-TDM : effectuée chez une seule patiente.

Examens étiologiques de 2éme et 3éme lignes Après la phase aigue, la réalisation des incombe nos confrères neurologues ou internistes Après transfert de nos patients.

Nécessité d’une assistance ventilatoire? 9: intubés ventilés ………..Dés leurs admission. 9:Autres……………………………….Secondairement : -Dégradation neurologique ultérieure ……… 5 cas. - Pneumopathie d’inhalation……………………2 cas. - Choc septique………………………………......1 cas. - Choc cardiogénique………………………… ...1cas Au total 18 Patients avait nécessité une assistance respiratoire (soit 60 % de nos patients)

Durée d’hospitalisation Durée moyenne d’hospitalisation………….9.5 jours avec des extrêmes allant de 01 à 31 jours. Le taux de décès dans série: ……………..53%.

Conclusion Dans notre série la proportion des sujets jeunes de moins de 55 ans atteints d’AI par rapport aux autres patients tout âges confondus était considérable. 70 % de nos patients avaient un âge compris entre 40 et 55 ans. Les facteurs de risque les plus fréquemment observés dans notre série étaient respectivement l’HTA, le tabagisme, et le diabète. 23% de nos patients avaient 2 facteurs de risque associés. 26% …………………………..au moins 3 facteurs de risque associés. 60% de nos patients étaient intubés ventilés. Nous n’avons pas pu estimer correctement le pronostic de nos patients du fait de la non utilisation du score de NIHSS. Si le bilan étiologique de première intention n’a pu être réaliser de façon complète chez certains de nos patients tous simplement à cause des difficultés récurrentes d’accès à beaucoup de ces examens réalisées soit dans d’autres services ou d’autres hôpitaux .

Merci Conclusion Outre l’impact socio-économique et professionnel; l’handicap causé aux malades, le taux de décès et des complications respiratoires, observés chez nos patients jeunes, sont autant d’arguments pour une évaluation étiologique plus approfondie et personnalisée, afin de définir une population à risque pour que tous les efforts soient portés sur la prévention, car malgré une prise en charge adéquate, dans la majorité des cas, les chances de récupération totale demeurent infimes. Merci