L’imagerie thoracique pour l’ECN Pr Charles-Hugo Marquette Réponses au quiz portant sur les syndromes bronchiques et les épanchements pleuraux Pr Charles-Hugo Marquette

Avant de commencer ce quiz remettez-vous dans l’œil l’aspect de la radio de thorax normale

Ceci est une autre radio de thorax normale

Remettez-vous aussi dans l’œil l’aspect d’un scanner à peu de choses près normal

Question 1: patient consultant pour crachats hémoptoïques évoluant depuis près de deux mois. L’hémithorax droit est immobile et mat à la percussion. Quel est votre diagnostic ?

Réponse 1:. atélectasie complète du poumon droit Réponse 1: atélectasie complète du poumon droit. Vous avez constaté la nette déviation du médiastin vers le côté droit (). On distingue même le stop à l’origine de la bronche principale droite ()

Question 2 : Femme de 57 ans qui tousse et crache depuis l’enfance Question 2 : Femme de 57 ans qui tousse et crache depuis l’enfance. A l’auscultation vous entendez des râles bronchiques aux deux bases. Sa radiographie de thorax a été considérée comme normale. Que montre son scanner ?

Réponse 2 : bronchectasies kystique bilatérales

Question 3: patient hospitalisé pour une dyspnée sévère, sans fièvre Question 3: patient hospitalisé pour une dyspnée sévère, sans fièvre. L’hémithorax gauche est immobile et mat à la percussion. Quel est votre diagnostic ?

Réponse 3:. atélectasie complète du poumon gauche Réponse 3: atélectasie complète du poumon gauche. La nette déviation du médiastin vers la gauche est moins nette, mais on voit quand même une déviation vers la gauche de la lumière trachéale ().

Question 4: patient âgé de 89 ans, tousse et crache sales parfois teintés de sang depuis près d’ 1 mois. Se plaint d’une fébricule. Décrivez la radio, en vous aidant de la diapositive suivante qui concerne le même patient

Question 4 suite: comment qualifiez vous l’atteinte du lobe moyen de ce patient ? A quoi correspond la structure anatomique désignée par le chiffre 1 1

Question 4 suite: A quoi correspondent les structures anatomiques désignées par les chiffres 2 à 6 5 4 3 2 6

Réponse 4: opacité lobaire moyenne Réponse 4: opacité lobaire moyenne. Rappel: le lobe moyen est a une disposition triangulaire à base médiastinale et à somme axillaire.

Réponse 4 suite: l’opacité lobaire moyenne est une atélectasie comme en témoigne le caractère rétractile de la scissure. Ce patient avait un corps étranger (pépin de citron) à l’origine de la bronche lobaire moyenne. La structure anatomique désignée par le chiffre 1 est l’oreillette gauche.. 1

2 3 4 5 6 Réponse 4 suite: 2 = veine cave sup 3 = artère pulmonaire droite 4 = œsophage 5 = aorte thoracique descendante 6= épanchement pleural droit 5 4 3 2 6

Question 5 : patiente suivie pour une pathologie pulmonaire interstitielle. Pensez-vous qu’elle a une ou des bronchectasies par traction et si oui où ?

Réponse 5 : oui on voit une bronchectasie par traction ()

Question 6 : quelle(s) anomalie(s) décrivez vous sur ce cliché de thorax ? Pour vous aider vous trouverez en bas à droite le cliché de ce patient réalisé 6 mois plus tôt. Une fois que vous avez donné votre réponse, passez à la diapositive suivante qui concerne le même patient.

Réponse 6 : opacité rétractile, sans bronchogramme aérique lobaire supérieure droite qui n’existait pas 6 mois plus tôt Aviez vous remarqué qu’il existait aussi des fractures (*) des arcs postérieurs des 7ème et 8ème côtes gauches (qui existaient 6 mois plus tôt) ? * *

Question 6 suite: comment s’appelle l’atteinte du lobe supérieur de ce patient ?

Réponse 6 suite: atélectasie lobaire supérieure droite Réponse 6 suite: atélectasie lobaire supérieure droite. Vous avez remarqué le caractère rétractile de l’opacité avec les scissures qui sont concaves vers l’opacité (). Ce patient avait une tumeur à l’origine de la bronche lobaire supérieure droite.

Question 7 : cette autre dame de 62 ans consulte pour hémoptysie de moyenne abondance. A l’interrogatoire vous apprenez qu’elle tousse et crache depuis l’enfance. A l’examen vous notez un hippocratisme digital et à l’auscultation vous entendez des râles bronchiques aux deux bases. Sa radiographie de thorax a été considérée comme normale par l’interne des urgences et il a fait pratiquer un scanner. Quelle est la cause de l’hémoptysie de cette patiente ? A quoi correspond la structure anatomique désignée par les flèches ? Une fois que vous avez donné votre réponse, passez à la diapositive suivante qui concerne la même patiente.

Réponse 7 :. bronchectasies kystique bilatérales Réponse 7 : bronchectasies kystique bilatérales. La structure anatomique désignée par la flèches est la scissure

Question 7 suite: la radio de cette patiente était-elle vraiment normale ?

Réponse 7 suite: en réalité en regardant bien l’image agrandie on distingue de nombreuses images kystiques correspondant aux DDB

Question 8 : femme de 37 ans aux ATCDts de tuberculose à l’âge de 15 ans. Consulte pour crachats hémoptoïques de faible abondance, évoluant depuis 6 mois. Sa radiographie de thorax est normale. Voici une planche de scanner passant par son lobe supérieur gauche, à quoi rattachez vous les hémoptysies ? A quoi correspond la structure anatomique désignée par les flèches ?

Réponse 8 : à une bronchectasie séquellaire de sa tuberculose (*), ° ° Réponse 8 : à une bronchectasie séquellaire de sa tuberculose (*), Cette bronchectasie est associée à des nodules séquellaires (°) situés dans le même lobe, La structure anatomique désignée par la flèches est la scissure

Question 9 : homme de 73 ans aux ATCDts cancer épidermoïde du tronc souche gauche. de tuberculose à l’âge de 15 ans. Récidive endoscopique obstruant la totalité de la lumière du tronc souche. Décrivez son cliché de thorax

Réponse 9 : opacité rétractile sans bronchogramme aérien de l’hémithorax gauche. La clarté à la partie inférieure correspond probablement à la poche à air gastrique remontée, en raison de l’ascension importante de l’hémi-coupole gauche ().

Question 10 : toux et expectoration chronique, parfois teintée de sang chez une femme de 61 ans aux ATCDts de coqueluche dans l’enfance. Décrivez son scanner

* * * * ° ° ° ° Réponse 10 : bronchectasies bilatérales, plutôt kystiques (*) à droite et cylindriques à gauche (°)

Question 11 : douleur thoracique brutale, majorée à l’inspiration chez un jeune homme de 20 ans, fumeur. Quel est votre diagnostic ?

Réponse 11 : pneumothorax gauche de grande taille (car le poumon est décollé sur toute la hauteur de la ligne axillaire.

Question 12 : douleur thoracique droite brutale, majorée à l’inspiration avec dyspnée chez un jeune homme de 19 ans, longiligne. Quel est votre diagnostic ?

Réponse 12 :. pneumothorax droit complet Réponse 12 : pneumothorax droit complet. Le poumon droit est totalement rétracté sur le hile

Question 13 : radio de dépistage chez un homme de 50 ans, fumeur (50 PA) essoufflé à l’ascension d’un étage. Quel est votre diagnostic ?

Réponse 13 : probable emphysème prédominant aux sommets Réponse 13 : probable emphysème prédominant aux sommets. En effet on ne voit pas de décollement pleural mais on semble distinguer des parois de bulles à droite.

Réponse 13 suite : le scanner confirme l’existence d’un emphysème notamment aux sommets.

Question 14 : douleur thoracique droite brutale, avec dyspnée à la parole et SpO2 à 89% chez un homme de 40 ans gros fumeur. Quel est votre diagnostic ?

Réponse 14 : pneumothorax droit compressif, en raison de la mauvais tolérance clinique et de la déviation controlatérale du médiastin.

Question 15 : homme de 62 ans. Alcoolique, aux dents en très mauvais état. Douleur thoracique fébrile majorée à l’inspiration évoluant depuis 5 jours. Décrivez la radio, quel est votre hypothèse diagnostique ?

Réponse 15 : épanchement pleural gauche de grand abondance Réponse 15 : épanchement pleural gauche de grand abondance. Probable pleurésie infectieuse.

Question 16 : femme de 57 ans consulte aux urgence pour une dyspnée survenue spontanément en fin de soirée. Quel est votre diagnostic ? Pourquoi êtes-vous en droit de mettre en doute les dires de la patiente ?

Réponse 16 : pneumothorax droit Réponse 16 : pneumothorax droit. Celui-ci n’est pas spontané mais probablement post-traumatique en raison de la probable fracture de côte () sur le cliché de thorax (confirmée par le scanner et de la présence d’un emphysème sous cutané ().

Question 17 : même patient qu’à la question 15, n’a pas souhaité avoir d’examen complémentaire et a pris de lui-même des antibiotiques per os. Il revient 7 jours plus tard. Comment qualifiez vous maintenant son épanchement pleural ? Quel(s) examen(s) complémentaire(s ) confimera(ont) votre hypothèse ?

Réponse 17 : épanchement cloisonné (enkysté) Réponse 17 : épanchement cloisonné (enkysté). Le cloisonnement se verra mieux au scanner ou en échographie.

Question 18 : homme de 65 ans, apyrétique, gène basi-thoracique évoluant depuis 3 mois. Décrivez l’imagerie ? Quelle question lui posez vous concernant son curriculum laboris ?

Réponse 18 : épanchement pleural de moyenne abondance associé à des plaques pleurales. A-t-il été exposé à l’amiante ?

Question 19 : homme de 63 ans, non fumeur tousse et crache depuis 5 ans. Le cliché de thorax est considéré comme normal. Que pensez vous de son scanner ?

Réponses 19 : bronchectasies cylindriques bilatérales