Fomecor-Glem 19-01-2011 François baivier Q-T Long Fomecor-Glem 19-01-2011 François baivier

Étiologies d’un QT long Médicaments quinine, halofantrine, cisapride, érythromycine, … Troubles ioniques (hypocalcémie, …) Grandes bradycardies Syndrome du QT long congénital ( syndrome de Jervell et Lange-Nielsen, syndrome de Romano Ward )

Risque = torsade de pointe Souvent fugaces Parfois persistent suffisamment longtemps Lipothymies syncopes Mort par FV Risque si > 0,50 sec Risque majeur > 0,60 sec Nle: homme 0,39 à 0,40 femme: 0,41 à 0,44

Médicaments allongeant le Q-T -antiarythmiques: -Neuroleptiques: y compris dompéridone -Quinolones: surtout moxifloxacine -Macrolides: -HIV-inhibiteurs protease -Antihistaminiques H1 -Antipaludiques: dont mefloquine -Antiparasitaires -Antifongiques -R/ troubles érection: silnedafil et autres -méthadone -Antidépresseurs -Hypokaliémiants -Bradycardisants: liste longue…. Etc…prescrire interactions médicamenteuses guide 2011

En pratique -Recherche facteurs de risque hypokaliémie – bradycardie – médicament -ECG + mesure Q-T -Suveillance K -Eviter d’ajouter d’autres facteurs de risque

Hyperkaliemie Quelle image ECG dans l’hyperkaliémie?

Hyperkaliémie Signes ECG BAV 1er degré Ondes T pointues et larges possible à partir de 5,5 MEq/l Dépression ST Fusion des ondes S et T QRS élargi Bradycardie sinusale TV, FV/TVSP, AESP, AS

Hyperkaliémie Traitement Chlorure Calcium 10 ml à 10% Salbutamol aérosol Bicarbonate de Calcium (si acidose métabolique) Glucose insuline (10 UI Insuline Actrapid pour 50 g sucre) Hydratation et Furosemide Résines échangeuses d’ions (Kayexalate de Ca ou de Na) dialyse

Hyperkaliémie • Causes Gravité Insuffisance rénale Médicaments Sartan Diurétique d’épargne K AINS Bêtabloquant Trimethoprim Rhabdomyolyse Acidose métabolique M. d’Addison Paralysie périodique Hyperkaliémique Erreur de régime chez IRC connue Gravité Élévation minime de 5.5 à 6.0 mEq/L Élévation modérée de 6.0 à 6.5 mEq/L Élévation sévère > 6.5 mEq/L Élévation sévère > 6.5 mEq/L avec modification ECG

Hyperkaliémie Gravité Élévation minime de 5.5 à 6.0 mEq/L Si ECG Normal: on a le temps de régulariser Si ECG anormal: URGENT de ré-équilibrer Gravité Élévation minime de 5.5 à 6.0 mEq/L Élévation modérée de 6.0 à 6.5 mEq/L Élévation sévère > 6.5 mEq/L Élévation sévère > 6.5 mEq/L avec modification ECG