Marie-France Coutu, Ph. D., Psychologue Professeure titulaire, Directrice du microprogramme en gestion de l’invalidité École de réadaptation Les éléments essentiels à la prise de décision partagée entre travailleurs et clinicien, de concert avec l’assureur et l’employeur

Objectif de la présentation  A la fin de la présentation le participant sera capable de :  Décrire ce qu’est la prise de décision partagée en réadaptation au travail, d’exposer les facteurs qui viennent influencer son implantation en contexte réel et d’établir des pistes d’action.

Prise de décision partagée  Définition 1  Relation entre le patient et l’intervenant où il y a : échange d’information expression et discussion des préférences accord sur les buts et le plan d’action à adopter suivi pour évaluer et réajuster les modalités  Nécessite d’avoir plus d’un choix Statu quo 1 Charles et al. (1999)

Pourquoi ?  Favorise une décision de qualité quand la prise de décision se situe dans un contexte pour lequel on ne peut garantir le résultat O’Connor, 1998, 2003; Bekker, 1999; Wennberg, 2002 Acétate tirée avec permission de Légaré (2010) Formation module 1

Une décision de qualité Congruence Choix Ce que la personne informée valorise International Patient Decision Aids Standards 2006

Contraintes des acteurs Contexte d’incapacité au travail Programme/démarche de retour au travail Point de décision sur les options

Le programme de prise de décision partagée en réadaptation au travail

Programme détaillé Objectifs Ressources (matérielles et humaines) ActivitésIndicateurs

Objectifs  Long terme : Maintien durable au travail  Moyen terme : Retour sécuritaire  Court terme :  Selon trois phases : 1. Établir et maintenir une alliance de travail entre tous les acteurs 2. Favoriser un processus de délibération efficace 3. Mettre en œuvre l’option/plan d’action choisi ObjectifsRessourcesActivitésIndicateurs

Ressources  Humaines  Accompagnateur pour soutenir la décision  Matérielles  Canevas/Guides d’entrevue ObjectifsRessourcesActivitésIndicateurs

Ressource matérielle: Canevas d’entrevue - délibération  Proposer la façon de procéder lors de la rencontre  Nommer la situation  Identifier un objectif  Identifier façon de travailler  Identifier un plan d’action commun  terminer avec : « qu’est-ce que vous en pensez ? »

Ressource matérielle: Canevas d’entrevue - délibération  Proposer la façon de procéder lors de la rencontre + « qu’est-ce que vous en pensez ? »  « Votre médecin a identifié que vous êtes prêtes à effectuer un retour au travail (situation). On se rencontre donc environ 30 minutes pour préparer votre retour au travail (objectif). Je vous propose de me faire part de votre perception de la situation, je pourrai vous partager la mienne (fonctionnement), afin que l’on puisse établir ensemble un plan d’action réaliste (plan d’action). Qu’est-ce que vous en pensez? »

Ressource matérielle: Canevas d’entrevue - délibération  Identifier le problème et s’assurer qu’il est partagé par vous et le travailleur  « Donc, si je comprends bien ce que vous me dites, ce qui vous pose le plus de problème est d’avoir une pile de dossiers sur votre bureau et les commérages des collègues, est-ce que j’ai bien compris?

Ressource matérielle: Canevas d’entrevue - délibération  Identifier un objectif commun  « Quel pourrait être notre objectif par rapport au retour au travail? »  Rendre la décision explicite :  « Vous avez une décision à prendre concernant…. nous allons compléter un outil qui aide à prendre une décision avec laquelle vous serez serein »  Guide personnel d’aide à la décision

O’Connor et al. (2011) Guide d’aide à la décision

Ressource matérielle : Canevas d’entrevue - délibération  Atteindre un accord sur l’option qui doit être choisie  OU reporter explicitement la décision Délai acceptable  La décision peut être revue

Activités  Consulter le dossier  Préalable à la rencontre de PDP  Entretien téléphonique  Préalable à la PDP  Mise en œuvre de l’option  Rencontre individuelle  Phase de délibération  Mise en œuvre de l’option ObjectifsRessourcesActivitésIndicateurs

 Liés à chaque objectif  Mesurés par des outils validés ObjectifsRessourcesActivitésIndicateurs

Qu’est-ce qui influence l’implantation de la PDP ?

 Résultats d’une 1 ère étude d’implantation 1  Facilitants : Formation sur l’approche de PDP Outils qui aident à systématiser l’approche Lors de la délibération, rencontre limitée entre un intervenant et le travailleur pour échanger sur l’option à retenir Avoir des solutions créatives lors de difficultés mineures/modérées 1 Coutu et al. (en évaluation) rapport IRSST.

Qu’est-ce qui influence l’implantation de la PDP ?  Résultats d’une 1 ère étude d’implantation 1  Défis : Communication entre les acteurs Compréhension et but commun Clarification des rôles et responsabilités Négociation 1 Coutu et al. (sous presse) rapport IRSST.

Cas types Cas type 1 n = 2 Retour au travail : progression positive et action concertée Cas type 2 n = 14 Retour au travail : divers écarts, mais résolution créative Cas type 3 n = 14 Absents du travail Sans regret n = 11 Avec regret n = 3 Compréhension commune entre tous les acteurs OuiPartielleNonPartielle Alliance entre les acteurs OuiPartielleNon ObstaclesNonOui, mineurs à modérés Majeurs Modification obstacle S/OOuiNonOui, décision non partagée Statut de travailRAT Pas de RAT

Conclusion  La prise de décision partagée  Approche structurée Facilite Identification d’un but et d’un plan d’action réaliste à mettre en place pour le retour au travail de l’employé en invalidité.  Réduire les résistances des employés Les responsabiliser et en fondant leur choix possible, sur leurs valeurs.

Conclusion (suite)  La prise de décision partagée  Améliorer le confort en lien avec la décision prise Choix de plus d’une option risque, perte, regret ou à l’encontre de valeurs personnelles.  Décision partagée : une mission possible entre les acteurs ?  Oui, mais…

Questions? Merci pour votre attention!