CHU de Constantine Service de pédiatrie ECG pédiatrique

L’ECG est un électrocardiogramme ou un électrocardiographe Introduction L’ECG est un électrocardiogramme ou un électrocardiographe L’ECG est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur sur papier millimétré. L’enregistrement s’effectue à une vitesse de 25 mm/sec et à une amplitude de 1 cm/mV. Le tracé de base est un tracé 12 dérivations comprenant 6 dérivations frontales, 6 dérivations précordiales (de V1 à V6). l’ECG peut apporter des informations pertinentes en faveur d’un diagnostic; dans certain cas il joue un rôle de premier plan dans la conduite thérapeutique

Introduction Les modifications importantes de l’électrocardiogramme (ECG) chez l’enfant en fonction de la croissance expliquent les difficultés de son interprétation, en particulier par tout cardiologue habitué aux références de l’ECG chez l’adulte. Ces variations s’expliquent par les ajustements physiologiques à la naissance, avec perte progressive de la prépondérance ventriculaire droite du nourrisson au profit du ventricule gauche, par l’augmentation de taille du cœur et la modification de sa position dans le thorax, lui-même de morphologie variable chez l’enfant.

Introduction Chez le nouveau-né : idéalement allongé dans son lit et calme, situation la plus improbable quand il voit s’approcher l’électrocardiographe et le médecin. En pratique, dans les bras de sa maman, avec un biberon, sans toucher ses membres et son thorax. La peau est souvent enduite d’un vernix caseosa qui gêne l’adhérence des électrodes et doit, au préalable, être lavé. Il faut utiliser des électrodes à usage unique pré enduites d’un gel conducteur et préencollées, de très petite surface, particulièrement chez le prématuré au thorax exigu, où les électrodes précordiales ne doivent pas se superposer. Chez l’enfant plus grand : ces précautions sont bien évidemment moins impératives car on obtient plus facilement sa coopération au cours de l’examen.

Nœud sinusal Nœud AV Faisceau de His Branches Fibres de Purkinje Rappel Conduction Nœud sinusal Nœud AV Faisceau de His Branches Fibres de Purkinje

Rappel Dérivations 6 frontales 6 précordiales

Rappel Dérivations 6 frontales 6 précordiales

Rappel Enregistrement

Rappel Enregistrement

Rappel Enregistrement

Analyse de l’ECG rythme Onde P Intervalle PR Complexe QRS Segment ST fréquence Onde P Intervalle PR Complexe QRS Segment ST Onde T

Analyse de l’ECG rythme La séquence régulière P -QRS-T traduit un rythme sinusal normal. La fréquence de base de repos s’accélère de la naissance à la fin du premier mois, puis diminue régulièrement jusqu’à l’adolescence Si une arythmie a été retrouvée à l’auscultation, la bande de rythme confirme qu’il s’agit, chez l’enfant normal, d’une arythmie respiratoire surtout nette à partir de 4 ans, s’exagérant chez le grand enfant : la fréquence cardiaque s’accélère en fin d’inspiration, se ralentit en fin d’expiration mais le rythme cardiaque est toujours sinusal et l’intervalle PR constant.

Analyse de l’ECG rythme fréquence la fréquence cardiaque se calcule en divisant 300 par le nombre de carrés, de 5 mm séparant deux complexes QRS. La fréquence de base de repos s’accélère de la naissance à la fin du premier mois, puis diminue régulièrement jusqu’à l’adolescence

Analyse de l’ECG rythme correspond a la dépolarisation auriculaire fréquence Onde P correspond a la dépolarisation auriculaire L’onde P est toujours positive en D1, D2, AVF, et toujours négative en AVR. – Durée : elle est en moyenne à 80 ms à la naissance et à 100 ms à l’adolescence. – Amplitude : elle est maximale en D2 et ne dépasse jamais 0,25 mV.

Analyse de l’ECG rythme fréquence Onde P Intervalle PR Il traduit le temps de conduction auriculo-ventriculaire. Il augmente avec l’âge de 80 à 120 ms chez le nouveau-né et de 100 à 180 ms chez l’adolescent. Ces variations sont inversement proportionnelles à la fréquence cardiaque. Chez l’adulte: PR = 120 à 200 ms

Durée Elle augmente avec l’âge, inférieure à 85 ms chez le nourrisson, elle peut atteindre 110 ms chez l’adolescent. Chez l’adulte: = 120 ms Analyse de l’ECG rythme fréquence Onde P Intervalle PR Axe Il est dévié vers la droite chez le nouveau-né (moyenne 100°) et se déplace progressivement vers la gauche jusqu’à l’adolescence (moyenne 60°). Mais les variations sont fréquentes d’un enfant à l’autre, un axe de QRS à 0° chez un nourrisson de plus de 6 mois est considéré comme non pathologique si l’ECG est par ailleurs normal. Chez l’adulte l’axe est à gauche de 0º à 90º Complexe QRS Par convention, la nomenclature suivante est utilisée : • R désigne la première déflexion positive, Q une onde négative précédant l’onde R, et S toute onde négative suivant une onde R. Quand il y a deux ondes positives, la seconde est désignée par R’.

Indice de Sokolow-Lyon = 50mm Analyse de l’ECG V5 rythme fréquence Onde P Indice de Sokolow-Lyon = 50mm Intervalle PR Complexe QRS V1 HVG Indice de Sokolow-Lyon = SV1 + RV5 ou RV6 > 45mm Chez l’adulte ( sup à 35ans) : > 35mm

HVD Analyse de l’ECG rythme Rapport onde R / onde S en V1 fréquence Onde P Intervalle PR Complexe QRS HVD Rapport onde R / onde S en V1 Chez l’adulte: HVD = R/S> 1 Chez l’enfant les valeurs normales: V1

Analyse de l’ECG Son décalage n’a pas les mêmes significations que chez l’adulte, car on retrouve souvent un sus-décalage de ST, à concavité supérieure, inférieur à 0,2 mV en D2, D3, AVF chez l’enfant de moins de 6 mois, et un sus- puis sous-décalage en précordiales droites dans les premiers jours de vie. rythme fréquence Onde P Intervalle PR Complexe QRS Segment ST

Analyse de l’ECG Au cours de la croissance, on assiste à des modifications de l’onde T habituellement appelées « repolarisation de type infantile ». l’onde T est donc négative à la naissance sur l’ensemble des précordiales, mais se positive de la gauche vers la droite avec la croissance. L’onde T est donc positive en V6 dès les premiers jours de vie, et se positive progressivement de V6 à V4R au cours de la croissance. Ainsi, vers 1 mois, T n’est positif qu’en V6 et V5. L’onde T vers 10 ans est en général positive en V6, V5, V4, V3, V2, et elle peut rester encore négative dans les précordiales droites à l’adolescence. Chez l’adulte: T est positive de v1 à V6 rythme fréquence Onde P Intervalle PR Complexe QRS Segment ST Onde T

ECG anormaux apparition ou majoration de l’onde U physiologique qui devient > 1 mm ; diminution de l’amplitude de l’onde T ou inversion ; dépression du segment S-T, Une déplétion sévère peut augmenter l’amplitude de l’onde P, prolonger l’espace PR et élargir le complexe QRS. dyskaliémies hypokaliémie

ECG anormaux dyskaliémies hypokaliémie hypokaliémie des modifications précoces avec troubles de la repolarisation avec augmentation de l’amplitude de l’onde T qui devient ample, pointue et symétrique ; l’espace QT est raccourci. Ces anomalies apparaissent pour une kaliémie à 5,5-6 mmol/L ; – ensuite, à partir de 6,5 mmol/L, apparaissent des troubles de la conduction intra-auriculaire avec diminution de l’onde P, allongement de l’espace PR, puis auriculo-ventriculaire avec un bloc Auriculo-ventriculaire (BAV) de 1er degré, puis ventriculaire avec élargissement progressif du complexe QRS ; – quand la kaliémie dépasse 8 mmol/L, les troubles de conduction sont constants. L’onde P disparaît. Le rythme évolue rapidement vers la tachycardie ventriculaire, la fibrillation ventriculaire puis l’asystolie terminale et le décès. dyskaliémies hypokaliémie hypokaliémie