La pancreatite aigue Dr N.LEMDAOUI

Definition Inflammation aigue du pancreas

Causes Biliaire Alcoolique Metabolique Iatrogene Tumorale Malformative Infectieuse Auto-immune Idiopathique

Clinique SF: Douleurs abdominales: 90% Epigastrique Transfixiante, irradie vers le dos Violente Position antalgique en chien de fusil Resiste aux antalgiques habituels

Clinique SF Signes d’accompagnement Vomissements: 50% Ileus reflexe: meteorisme, rarement AMG complet

Clinique Signes generaux Signes de gravite Polypnee Tacchycardie Hypotension Desorientation

Clinique Examen clinique Meteorisme Defense abdominale: epigastrique ou hypochondre

BIOLOGIE Lipase++++++++ Amylase doit etre abandonne

Diagnostic positif Douleur typique + elevation des enzymes > 3X NL = PA Dans ce cas aucun examen complementaire est necessaire

Diagnostic de gravite clinico-biologique La PA peut etre grave d’emblee ou s’aggraver secondairement ; SDMV CRP : elevation

Score de Ranson A l’ admission Age > 55 ans Leucocytes > 16000/mm3 LDH >1,5N ASAT >6XNL Glycemie >11 mmol/L Entre l’admission et 48h Chute de l’hematocrite > 10 pt Elevation de l’uree sanguine > 1.8 mmol/l Calcemie < 2 mmol / l paO2 < 60 mmHg Chute des bicarbonates > 4meq/l Sequestration liquidienne > 6 l

Score de Balthazar TDM TDM avec injection Stade A Pancreas normal 0PT Pas de necrose 0pt Stade B Elargissement de la glande 1pt Necrose < 1/3 de la glande 2pt Stade C Densification de la graisse peripancreatite Necrose >1/3 et < ½ 4pt Stade D Une coulee de necrose 3pt Necrose > ½ de la glande 6pt Stade E Plus d’une coulee ou bulle d’air MORTALITE: 0-3: 3% / 4-6 : 6% / 7-10: 17%

Diagnostic etiologique Biliaire Interrogatoire pic des transaminases Echographie Echo – endo ou bili IRM ( en cas de doute)

Diagnostic etiologique Alcoolique Pousse inaugurale d’une pancreatite chronique calcifiante Interrogatoire: alcoolisme + 10 ans + 10 verres /j

Diagnostic etiologique Origine tumorale: ADK ou TIPM / TDM ou IRM Hypertriglyceride (10mmol) H+calcemie (hyperpara) Origine medicamenteuse: chronologie Pancreatite post-op, post CPRE PA infectieuses: virales++++ oreillons, CMV, hepatite B. Auto-immune: LED, Gougerot, crohn, RCUH Pancreas divisum

Diagnostic differentiel Ulcere perfore IDM Peritonite biliaire IEM Rupture d’anevrisme

Complications Si SRIS intense: SDMV Complications infectieuses PKP SDRA Insuffisqnce renale Etat de choc Complications infectieuses PKP

Traitement Pancreatite benigne Antalgiques Perfusion SNG si vomissents La realimentation des disparition des douleurs et des vomissement et l’ileus

Traitement Pancreatite grave Hospitalisation en unite de soins intensifs ( defaillance, CRP > 150, Ranson > 3, Balthazar > 4) Jeun SN si vomissements Abord central; PVC+ rehyd+ PVC IPP TRT des Complications