et choc anaphylactique Allergies et choc anaphylactique Dr FOUGHALI B Maître – Assistant Département d’Anesthésie - Réanimation Mars 2015

Définitions L’allergie est une réaction anormale et excessive du système immunitaire générée par un contact avec une substance généralement étrangère à l’organisme, l’allergène. Les allergènes sont responsables des réactions d’allergie ou hypersensibilité immédiate.

Définitions L'hypersensibilité = mode de réponse de l’immunité adaptative face à un antigène et qui se manifeste par des effets néfastes pour l’hôte L'hypersensibilité comprend des processus pathologiques qui sont le résultat d'interactions spécifiques entre des Ag (endogènes ou exogènes) et des Ac, ou des lymphocytes sensibilisés.

Définitions L’allergie est la conséquence d’une réaction immunitaire exagérée allos : autre et ergon : activité Mécanisme immunologique normal de défense de l’organisme Une prédisposition congénitale ou héréditaire Atopie l’allergie représente actuellement la 4e maladie chronique dans le monde

Définitions Le terrain atopique présente une réaction excessive en réponse à de petites doses d’allergènes Un allergène est une substance biologique ou chimique capable dans un premier temps de sensibiliser un individu prédisposé puis, ultérieurement, d’entraîner des symptômes allergiques.

REACTIONS D’HYPERSENSIBILITE Classification de Gell et Coombs Type I: réactions anaphylactiques et atopiques Hypersensibilité immédiate à IgE Type II: réactions de toxicité et de neutralisation IgG, complément Type III: réactions secondaires aux effets des complexes immuns IgG, IgM, complément Type IV: réactions à médiation cellulaire Hypersenbilité retardée, lymphocytes T

Classification

Physiopathologie Plusieurs phases. Sensibilisation: premier contact avec l’allergène et enclenche la production d’anticorps. Latence: plus ou moins longue selon les doses d’allergènes L’allergie: Anticorps et le contact suivant va déclencher la réaction allergique.

HS de type 1 Réaction qui suit immédiatement l’exposition à un antigène de l’environnement (allergène) IgE en excès fixation sur les basophiles et mastocytes Le basophile est circulant, le mastocyte est présent dans les tissus. Sécrétion de substances intervenant dans l’immunité : l’histamine, les leucotriènes, prostaglandines, cytokines… Réaction inflammatoire

Physiopathologie

Physiopathologie

Différentes sources d’allergènes Végétaux Pollens, latex… Champignons Moisissures… Mammifères Chat, chien … Insectes Guêpes, abeilles,… Arachnides Acariens Aliments Œufs, lait, fruits, arachides Médicaments

Tableau clinique Eczéma Rhinite allergique Conjonctivite allergique Urticaire Asthme Choc anaphylactique

LES MALADIES ALLERGIQUES RESPIRATOIRES pneumallergènes I- RHINITES ALLERGIQUES les rhinites intermittentes,saisonnières (pollinoses) Les rhinites persistantes perannuelles La fréquence est environ de 20-25% Symptômes: rhinorrée, éternuements, obstruction nasale conjonctivite Sévérité modérée, qualité de la vie altérée Allergie immédiate à IgE

LES MALADIES ALLERGIQUES RESPIRATOIRES pneumallergènes II. ASTHME ALLERGIQUE Sévérité:1500 morts par an (près de 300 enfants) Fréquence: 8-10% Maladie inflammatoire chronique Hyperréactivité des voies aeriennes Dyspnée, oppression thoracique, toux,sifflements, à prédominance nocturne et obstrction bronchique.

LES MALADIES ALLERGIQUES ALIMENTAIRES Trophallergènes L’allergie alimentaire se définit comme l’ensemble des manifestations cliniques liées à une réponse immuno-allergique vis-à-vis des aliments C’est une allergie à IgE Fréquence 3% ( Adulte), 10% (enfant) Symptômes: urticaire aïgue, prurit

DERMATITE ATOPIQUE Chez les nourrissons: prévalence entre 10-20% Caractérisée par un taux élevé d´IgE sériques et la présence d´IgE spécifiques. Prédisposition génétique (famille allergique) et la présence d’IgE lui confère la dénomination ( ATOPIE) C’est un type d’allergie mixte qui combine l’hypersensibilité retardée ( ECZEMA et prurit+++ ) avec l’hypersensibilité immédiate atopique (génétique + IgE) La thérapeutique est dermatologique: traiter l’eczéma

Traitement Suppression de l'allergène. Désensibilisation par administration de doses croissantes d'allergène, qui favorisent la constitution d'anticorps. Antihistaminiques Corticoïdes

Choc anaphylactique Le choc anaphylactique, manifestation la plus grave de l'hypersensibilité immédiate, est un syndrome clinique grave, qui met en jeu le pronostic vital, et concerne tous les âges de la vie Correspond à la libération immédiate de médiateurs actifs à partir des mastocytes et polynucléaires basophiles. C’est une urgence médicale absolue, la thérapeutique s’impose dès que le diagnostic est évoqué Il existe deux types de réactions : les réactions anaphylactiques et les réactions anaphylactoïdes mais leur expression clinique est identique.

Etiologies Le latex Les agents d'anesthésie avec au premier plan les curares Les venins d'hyménoptères Les antalgiques Les produits de contraste iodés Les antibiotiques (bêta lactamines) Les solutés de remplissage

Médiateurs Les médiateurs des granules Histamine. Récepteurs H1 et H2: bronchoconstriction, augmentation de la contraction cardiaque, hyperstaltisme intestinal, vasodilatation avec transsudat et œdème des muqueuses. Les médiateurs d’origine membranaires Les prostaglandines: bronchoconstriction puissante et intense les leucotriènes: bronchoconstriction lente et prolongée.

Diagnostic Les manifestations cliniques dépendent Susceptibilité individuelle Voie administration Quantité administrée Vitesse d’administration.

Diagnostic Interrogatoire du patient ou de l’entourage  ATCD, terrain, notion d’atopie, d’allergie connue Rechercher la prise ou le contact avec une substance allergisante. Dans la forme majeure: début des troubles brutal, quelques minutes après introduction de l’agent causal

Signes cliniques Cutanés : érythème diffus, urticaire diffus, angio-œdème Respiratoires : rhinorrhée, stridor, dyspnée, œdème laryngé, cyanose, arrêt respiratoire, œdème du poumon Cardio-vasculaires : collapsus, hypotension, tachycardie ou bradycardie, trouble du rythme et de la conduction, ischémie myocardique, infarctus Oraux et gastro-intestinaux : œdème de la langue, vomissements, diarrhées Oculaires : érythème conjonctival, chémosis.

Signes cliniques

Signes cliniques

Diagnostic etiologique Confirmation diagnostique : Dosage des médiateurs de l’anaphylaxie : tryptase et histamine Recherche positive d’IgE spécifiques de l’agent suspect Prick-tests

Traitement Principes: Deux temps : Pré-hospitalier : « tout médecin doit être en mesure de l’affronter » Hospitalier : Surveillance médicalisée immédiate et prévention à long terme Deux buts : Correction du choc => adrénaline Prévention de sa récidive => enquête allergologique obligatoire.

Conclusion Le choc anaphylactique est une urgence extrême Tout praticien de la santé doit pouvoir faire le diagnostic et connaitre les premiers secours Le traitement repose sur l’injection d’adrénaline La prévention chez les patients allergiques est essentielle