Incidence et facteurs de risque de survenue d’une tuberculose après la mise sous traitement antirétroviral chez les patients VIH au Niger Aurélie FOUCHER Master de Santé Publique et management de la Santé, option Epidémiologie Université Pierre et Marie Curie, Paris VI

Rationnel Diminution de l’incidence de la TB grâce aux ARV Risque de TB persiste chez les PvVIH +++ lors des 1 ers mois de traitement IO la plus fréquente, 1 ère cause de mortalité liée au VIH

Objectifs Déterminer l’incidence de la TB dans les 6 mois suivant la mise sous ARV Rechercher facteurs prédictifs de développer une TB parmi les caractéristiques cliniques et biologiques initiales

Patients Période d’étude : octobre septembre 2007 Sites : Niamey, Dosso, Zinder Critères d’inclusion : adultes (> 15 ans), traités par ARV, > 1 visite de suivi Exclusion : PTME, TB présente à la mise sous ARV (n=140) Cohorte de 3479 sujets Analyse sur 1324 sujets

Données Données à l’inclusion (Fuchia) Lors du diagnostic de TB (à partir des dossiers patients) - Age - Sexe - Stade OMS - Antécédent de TB - IMC (kg/m 2 ) - CD4 (cellules/mm 3 ) - Hémoglobine (g/l) - Traitements ARV - Type de TB, localisation (TBP ou TBEP) - Délai depuis la mise sous HAART - Résultats du frottis - Résultats radiologiques

Analyse statistique  Incidence de la TB au cours des 6 mois après la mise sous ARV  Association entre la survenue d’une TB et les caractéristiques à l’inclusion Analyse multivariée par le modèle des hasards proportionnels de Cox  Prise en compte des valeurs manquantes par imputations multiples

Caractéristiques à la mise sous ARV Age (années) Moyenne +/- SD37 +/- 8.7 CD4 (/mm3) Médiane (IQR) Manquants 110 (49-191) 380 (29%) Stades (nb, %) Stades 1-2 Stades 3-4 Perte de poids > 10% Antécedents de TB Autres 321 (24.4%) 993 (75.6%) Hémoglobine (g/l) Médiane (IQR) Manquants 10.5 (9-12) 414 (31.5%) IMC (kg/m²) Médiane (IQR) Manquants 19.2 ( ) 522 (39.7%)

Types de TB Nb de patients (%) n=65 Tuberculoses pulmonaires Frottis positif Frottis négatif Tuberculoses extra-pulmonaires Disséminée Pleurésie Ganglionnaire profonde Ganglionnaire cervicale Péricardique Site inconnu 38 (58.5%) (38.5%) (3%)

Incidence et probabilité de TB  Taux d’incidence =10.6/100 personnes-années  5 % des patients développent une TB après 6 mois de traitement

Taux d’incidence par mois  Médiane de survenue des TB : 2 mois (IQR, 1-3 mois)

Facteurs de risque CaractéristiquesRRa (IC95%)p Taux de CD4 (/mm3) ≤ ≥ ( ) 2.49 ( ) 2.89 ( ) Stade OMS Stade 1-2 vs Perte de poids > 10 % Antécédent de TB Autres stades ( ) ( ) 3.76 ( ) < Taux d’hémoglobine (g/l) H > 13 F > 12 H F ≤ ( ) 1.28 ( ) 3.21 ( ) 0.11

La TB chez les patients traités par ARV -Nouvelle contamination exogène ou réactivation d’une infection latente -TB symptomatique mais non diagnostiquée lors de la mise sous ARV : -Difficultés diagnostiques chez les pvVIH -Manque de dépistage -TB infra-clinique démasquée par un IRIS

Mortalité des 6 premiers mois  Aggravation de la survie chez les patients avec TB avant la mise sous ARV vs les patients sans TB TB avant ARV: 10.7 % Temps en mois Courbes de survie TB après ARV: 9.2% Pas de TB : 5.4%

Amélioration du dépistage Surveillance +++ si facteurs de risque Patients à risque CD4 bas Stade Perte de poids ++ Antécedent de TB +/- Anémie sévère Conclusion

Remerciements Les autorités nigériennes : Dr Moussa Ide, Dr Djermakoye, Pr Touré Les médecins prescripteurs Dr Arnaud Fontanet Mr Yoann Madec