LA TUBERCULOSE OSTÉO-ARTICULAIRE Pr .M. BOUZITOUNA

Introduction La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse due au Mycobactérium tuberculosis (MTB) ou Bacille de Koch (BK) Cette pathologie reste fréquente dans notre pays Dans les pays développés on évoque une recrudescence de la maladie au cours de la dernière décennie, du fait des maladies immunitaires.

Introduction La tuberculose ostéo-articulaire correspond aux localisations osseuses et articulaires de la maladie tuberculeuse. La tuberculose ostéo-articulaire représente 3 à 5 % des tuberculoses. Elle peut toucher le rachis (spondylite et spondylodiscite), les os longs, les os courts et les articulations.

Tuberculose extra vertébrale Tuberculose ostéo-articulaire Tuberculose du rachis Tuberculose extra vertébrale

La tuberculose du rachis On parle de spondylite lorsque l’infection se développe au centre d’un corps vertébral(rare surtout dans les pays noir africains) Spondylodiscite, TBC disco vertébrale ou mal de Pott lorsque l’atteinte vertébrale initiale s’étend au disque intervertébral voire à la vertèbre adjacente.

La tuberculose extra vertébrale Elle peut siéger au niveau Des os ostéite Elle siège volontiers à la diaphyse des os longs, sur une phalange, un calcanéum D’une articulation mono arthrite subaiguë ou chronique Surtout les articulations portantes, hanche, genou

Mal de pott C’est la TBC la plus fréquente de l’os Decouverte en 1782 par SIR PERCIVAL POTT BK = 1882 WAKSMANN = strepto = 1945

Mal de pott Lésions disco vertébrales Abcès Signes neurologiques Toujours secondaires

Le mal de pott passe par 3 phases

1ère PHASE DE DÉBUT : PHASE D’ENVAHISSEMENT La dissémination se fait par voie hématogène. Le BK atteint d’abord le corps vertébral puis le disque adjacent. Cette phase dure quelques semaines voir quelque mois

2ème PHASE DE DESTRUCTION La vertèbre étant mieux vascularisée en avant. La destruction prédomine en avant. Classique tassement cunéiforme Cette phase est caractérisée par : Déformation rachidienne La formation d’abcès Troubles neurologiques Déstabilisation du rachis

ABCES PARAVERTEBRAUX FROIDS MIGRATEURS

3ème PHASE DE RÉPARATION Elle débute 2 – 3 ans après le début de la maladie sans traitement Mais sous TRT elle débute 6 – 12 mois après Cette phase signe la guérison.

SEQUELLES DU MAL DE POTT FUSION VERTEBRALE : « BLOC POTTIQUE » CYPHOSE

CLINIQUE MOTIF DE CONSULTATION Douleurs rachidiennes Rigidité Abcès

CLINIQUE ANAMNÈSE Les ATCD de TBC La notion de contage Sont des éléments d’orientation très importants

CLINIQUE ALTERATION DE L’ETAT GENERAL ASTHENIE AMAIGRISSEMENT ANOREXIE FIEVRE VESPERALE

CLINIQUE EXAMEN DU RACHIS Douleurs +++ Gibbosité Douleur épineuse Limitation de mobilité du rachis

CLINIQUE ABCES Cervical = rétro pharyngiens Muscles longs du cou ABCES FROIDS MIGRATEURS Cervical = rétro pharyngiens Muscles longs du cou Dorsal = L.C.V.A Lombaire : psoas

CLINIQUE SIGNES NEUROLOGIQUES - SIGNES RADICULAIRES - SIGNES MEDULLAIRES - EXAMEN NEUROLOGIQUE +++

RADIO - PINCEMENT DISCAL - CUNEIFORMISATION - DEFORMATION RACHIDIENNE - GEODES - PINCEMENT DISCAL - CUNEIFORMISATION - DEFORMATION RACHIDIENNE - IMAGE EN MIROIR - ABCES - NOMBRE DE VERTEBRES ATTEINTES

TDM et IRM TDM : confirme les lésions osseuses et permet un bilan d’extension dans les parties molles et les abcès froids IRM : fournie des renseignements plus précoces et permet un bilan d’extension aux parties molles et surtout aux structures neurologiques

Scintigraphie au technétium Il existe constamment une hyper fixation

TBC extra vertébrale Plus rare que le mal de pott Peuvent être osseuses ou articulaires Le pronostic est meilleur

TBC extra vertébrale Au niveau des articulations elle affecte surtout la hanche et le genou Au niveau de la hanche on parle de coxalgie Au niveau du genou on parle souvent de tumeur blanche du genou

Arthrites TBC Fléxum Pincement de l’interligne ostéoporose

TBC extra vertébrale extra articulaire ostéite tuberculeuse Intéresse les os plats et les os longs Douleur Épaississement osseux palpable Abcès froid Fistule dans les formes évoluées

Les atteintes multi focales sont possibles et se voient surtout chez les enfants de moins de 6 ans

Biologie Hémogramme souvent normal VS / CRP positives mais elles peuvent être normales IDR : intérêt contesté, elle témoigne d’un contact récent avec le BK, elle est negative dans 10% des cas

Bactériologie Prélèvements : abcès, liquide articulaire, crachats matinaux, tubage gastrique, ECBU…etc. Cependant la culture du BK est longue et peut s’avérer négative (liquides pauci bacillaire)

Diagnostic positif Il n’est permis que par la mise en évidence du BK La simple culture est souvent insuffisante et l’isolement du BK nécessite une étude histologique

Biopsie Mal de pott : biopsie trans. Pédiculaire Arthrites TBC : biopsie synoviale Ostéites TBC : biopsie osseuse

Traitement Médical : chimiothérapie anti tuberculeuse pendent 12 mois (2mois: TRT d’attaque et 10mois TRT d’entretient) L’immobilisation +/- La chirurgie en cas de complication

CONCLUSION POTT =RECRUDESCENCE (MALADIES IMMUNITAIRES) SEQUELLES++ VACCIN (PREVENTION) ++++