CONSEILS DE REPRISE SPORTIVE APRÈS LA GROSSESSE CHEZ LA FEMME MILITAIRE Médecin en chef N.GOBERT CFT 10 décembre 2014

PLAN Etat des lieux - général - enquête personnelle Les visites médicales CAT pratique, recommandations - pendant la grossesse - en post partum Conclusion

Les femmes dans l’armée Effectif total : 15,07% ( armée +féminisée d’Europe) 60 000 femmes /ministère de la défense Service de Santé des Armées : 59 % La population féminine a doublé en 10 ans au moment de la professionnalisation des Armées (1998-2007)

« Place des femmes dans la professionnalisation des Armées » Etude de Mme Michèle MONRIQUE (Avis et rapports du conseil économique et social, année 2004) Majoritairement dans des postes d’état major Peu opérationnelles 5% en OPEX 6,7% en OPEX La professionnalisation a entrainé un changement de cet état de fait, évolution des mentalités Femmes militaires = pas l’impasse sur la maternité

Etat des lieux La période de la grossesse et du post partum est une période d’indisponibilité opérationnelle et de <dés entraînement physique> Parfaitement intégrer cette période dans le parcours professionnel et sportif des femmes militaires Etat des lieux au travers d’une enquête personnelle sur la pratique sportive avant et après grossesse

ENQUÊTE SUR LA PRATIQUE SPORTIVE ET LA RÉALISATION DES TEST CCPM Questionnaire anonyme (voie électronique): personnel féminin militaire de la Région de gendarmerie du Nord Pas de Calais 109 réponses retenues et exploitables ( au moins une grossesse) Moyenne d’âge: 35 ans (21 à 49) Moyenne : 1,62 accouchement/femme (1 à 4) Préambule : CCPM obligatoire en RGNPC que depuis 2 ans (sport : pas tradition)

Niveau de pratique sportive avant grossesse 2,3 H/semaine (0-11h) 7

Réalisation des tests CCPM >Taux de réalisation global (H+ F) estimé à 70% Douleur pendant la pratique sportive (pelvien et/ou rachidien)

INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT

Rééducation post natale

CONSTAT Réalisation des tests sportifs en grande majorité, mais sans entraînement. Impact très important de la grossesse sur la pratique sportive chez ces « sportive de loisir »(2H/semaine). 30% IUE (questionnaire) versus 0% (VSA ou consultation) Fatalisme? Pudeur? Médecin : rôle important, conseils à donner lors des visites médicales

LES VISITES MÉDICALES POSTNATALES 1ère : 6ème semaine : visite post natale chez l’obstétricien 2ème : 10ème semaine : visite de reprise de service à l’issue du congé maternité 3ème : reprise sans restriction et aptitude aux CCPM

INTERROGATOIRE Modalités de la grossesse, prise de poids Accouchement eutocique, forceps, ventouse, pression abdominale externe, déchirure périnéale, épisiotomie, césarienne Poids et périmètre crânien du bébé Rechercher des FDR d’Incontinence Urinaire d’Effort Existence de douleur pelvienne et/ou rachidienne Le niveau de pratique sportive avant la grossesse !

FACTEURS DE RISQUES D’IUE Prise de poids >13Kg pendant la grossesse Apparition d’une IUE au 2ème trimestre de G Expulsion longue manœuvres obstétricales (forceps, spatules) Pression abdominale exercée lors de l’accouchement Déchirure périnéale, épisiotomie Poids de l’enfant > 3Kg 900 Périmètre crânien > 35,5 cm >3 accouchements par voie basse

IUE:SAVOIR POSER LES QUESTIONS !!! Pas évoqué spontanément (VMP) Portant retentissement psychologique important Définition : Existence de fuite d’urine involontaire lors d’un effort important (sport, toux, rire, éternuement) Abondance et circonstance Des signes moins spécifiques (pesanteur pelvienne, douleur)

EXAMEN CLINIQUE Poids (prescription diététique) Cicatrice de césarienne Diastasis des grands droits (physiologique pdt G)

EXAMEN GYNECOLOGIQUE Préference, réservé au spécialiste Position gynécologique, demander de tousser de façon répétitive, vessie en réplétion Toucher vaginal avec testing musculaire du périnée ( patiente se retient d’uriner ou d’émettre un gaz) cotation de 0 à 5

EVOQUER D’AUTRES PATHOLOGIES Mictions impérieuses Fuites urinaires vraies Douleurs pelviennes(cycles) Non désir de reprise du travail et du sport Infection urinaire (ECBU) Instabilité vésicale (Bilan urodynamique) Endométriose Dépression du post partum

GRANDS PRINCIPES DE REPRISE SPORTIVE Fermeture du col : natation ( 3 semaines) Pas de signe d’IUE Prise de conscience du plancher pelvien dans les activités quotidiennes Vérification de l’acquis de APCA (Anticipation Périnéale de la Contraction Abdominale) Rééducation post natale : notion vague! (séries d’abdominaux!!!!) Rééducation du périnée avant la rééducation abdominale (pas toujours respectée),effectuée par un spécialiste , intérêt travail sur sonde

LE GAINAGE DU CAISSON ABDOMINO-PELVIEN Toujours de bas en haut Dans l’ EXPIRATION « Alliance périné-transverse » Pas d’hyper pression néfaste : image du tube de dentifrice

CHRONOLOGIE 1er Temps : Périnée 2ème temps : Transverse 3ème temps : Obliques 4ème temps : Grands droits en dernier

1ER LE PLANCHER PELVIEN LES RELEVEURS DE L’ANUS Le pubo-coccygien L’ischio-coccygien Prise de conscience et travail : action de se retenir (un gaz, envie d’uriner) Peut se faire n’importe ou n’importe quand (vaisselle, devant l’ordinateur)

Les muscles abdominaux

2ème : le muscle transverse Contraction réflexe très puissante : c’est le « muscle qui fait sortir du corps » (éternuement, vomissement, lors des poussées non volontaires de l’accouchement) Test simple pour sentir la contraction : une main au dessus de la symphyse pubienne et tousser Méprisé des sportifs auparavant + à la mode (travail gainage) Travail : colonne bien droite, rentrer le ventre, plaquer le nombril sur la colonne en expiration

Travail des abdominaux: séquence type 1-Allongée sur le dos 2-Bascule du bassin, étirement de la colonne 3-Contraction des muscles pelviens 4-Contraction du transverse 5- Obliques 6- Grands droits

Quand et comment reprendre le sport ? Aptitude à reprise sportive progressive : dès trois mois du post partum simple, si pas de CI ! Réentraînement progressif = au mois 3 à 6 mois temps d’entraînement = temps d’arrêt !! Les tests CCPM seront faits après cette phase de réentraînement.

Action du médecin militaire: 2 niveaux le personnel militaire féminin les différents échelons de commandement Conseils différents selon sportive de loisir ou sportive de haut niveau

Conseils aux sportives: pratique moyenne à intensive Savoir modérer ou différer la reprise sportive Publications récentes = possible pas différer la reprise au-delà de 4 à 6 s après l’accouchement ! réglementairement pour compétition >3 semaines Selon les études : jusqu’à 30% d’IUE chez les sportives (49% sportives intensives / type de sport) 1/3:changement de sport (arrêt total ) >>>>rôle éducatif du médecin !

conseils sportive « occasionnelle » Encourager la reprise sportive ! Intérêt médical : poids, problèmes métaboliques, HTA Psychologique : temps pour soi, estime de soi professionnel : - facteur de cohésion - valorisation (collègues masculins) - évaluation (notation)

RECOMMANDATIONS Préserver une activité sportive modérée pendant la grossesse en respectant les CI et précautions Régler le problème du surpoids Reprise progressive : notion de dés entraînement Privilégier les sports « portés », surtout si surpoids

« SPORT ET GROSSESSE: REGLES » - 0 compétition - 0 plongée - 0 sport à risque traumatique (mécanique, combat) - 0 sport en altitude >1600 M - endurance, intensité modérée, courte durée(15mn) - 30 MN de marche ,4 fois /semaine - < 70 % FC max (parole possible) - dernier trimestre = marche et natation - respect stricte des CI liées à la grossesse

Exemple de programme à 3 mois post partum Programme doux - Alternance marche / course (2mn>>5mn) - séances de courte durée : 20 à 30 mn - 2 à 3 fois/semaine - travail périnée et abdominaux sur tapis Intégrable dans les créneaux sportifs alloués en unité ! Porter un soutien gorge adapté spécial sport

CONSEILS AU COMMANDEMENT Prévoir des créneaux d’entraînement et les respecter ! Responsabilité du commandement = validité de l’aptitude médicale et entraînement Relation avec le moniteur de sport, les cadres de contact Faire passer le message auprès des commandants d’unité = notateurs des patientes

CONCLUSION Bénéfice d’une activité physique modérée pendant grossesse (précautions d’usage !) Insister sur la prise de conscience du plancher pelvien et APCA Savoir aborder le sujet de l’IUE Réduction pondérale et reprise progressive éviter le découragement Créneaux de sport doivent être respectés à l’unité !

Jeune maman et sportive ? Trouver des solutions !!!!!!

Références bibliographiques PAYOT-PODEVIN.C. Les pathologies féminines liées au sport, 2005,Thèse de médecine générale PRUVOST.J. Sport et grossesse, moins de risque qu’on le pense?.Médecins du sport, 2009;94:14-23 DEGASQUET.B. Abdominaux, arrêtons le massacre ! CALAIS-GERMAIN.B. Anatomie pour le mouvement, tome 1 ANAES. Rééducation dans le post partum. Recommandations professionnelles, décembre 2002 MATON.F. La grossesse influe-t-elle l’adaptation à l’effort?.2010.IRBMS LILLE Quand suspecter une endométriose?, Revue du praticien, médecine générale,2008; 22,803,569-561. Dépression du post partum, Revue du praticien, médecine générale,2007,21,291-294

MERCI DE VOTRE ATTENTION !