Les relations vraies entre les valeurs de l’ ASLO et le RAA Pr RALANDISON Stéphane Rhumatologue- Interniste CHU Morafeno, Toamasina Association des Praticiens en Rhumatologie à Madagascar Salon de la Médecine, Toamasina, octobre 2015

Plan Introduction Cas clinique Critères diagnostiques du RAA ASLO et Streptocoques Conclusion

Cas clinique Homme de 46 ans: Polyarthralgie des petites et grosses articulations, depuis trois semaines, d’allure inflammatoire Pas d’antécédents de douleurs articulaires Pas de fièvre, ni altération de l’état général Pas de gonflement ni déformation articulaire Autres appareils: RàS

Cas clinique (2) Tout sauf RAA ! Paracliniques Biologie : hémogramme normal, CRP 24mg/l, VS 30, ASLO 456 UI/ml , ASAT 4N, ALAT 5N Radiographie normale Pas d’échographie cardiaque Pas d’ECG => Diagnostic ? Tout sauf RAA !

Plan Introduction Cas clinique Critères diagnostiques du RAA ASLO et Streptocoques Conclusion

Les critères diagnostiques de Jones (mise à jour AHA 1992) CRITERES MAJEURES CRITERES MINEURES Preuves d’une infection streptococcique du groupe A - Cardite - Polyarthrite - Chorée - Erythème marginé - Nodules sous-cutanés - Signes cliniques * Arthralgies * Fièvre -Signes paracliniques * VS * CRP * Allongement de l’intervalle PR - TDR ou culture d’un prélèvement pharyngé - Taux élevé ou croissant des anticorps Antistreptococciques (ASLO, anti-DNAse B)

Les critères diagnostiques de Jones (mise à jour AHA 1992) CRITERES MAJEURES CRITERES MINEURES Preuves d’une infection streptococcique du groupe A - Cardite - Polyarthrite - Chorée - Erythème marginé - Nodules sous-cutanés - Signes cliniques * Arthralgies * Fièvre -Signes paracliniques * VS * CRP * Allongement de l’intervalle PR - TDR ou culture d’un prélèvement pharyngé - Taux élevé ou croissant des anticorps Antistreptococciques (ASLO, anti-DNAse B)

Les critères diagnostiques de Jones (mise à jour AHA 1992) CRITERES MAJEURES CRITERES MINEURES Preuves d’une infection streptococcique du groupe A - Cardite - Polyarthrite - Chorée - Erythème marginé - Nodules sous-cutanés - Signes cliniques * Arthralgies * Fièvre -Signes paracliniques * VS * CRP * Allongement de l’intervalle PR - TDR ou culture d’un prélèvement pharyngé - Taux élevé ou croissant des anticorps Antistreptococciques (ASLO, anti-DNAse B)

Plan Introduction Cas clinique Critères diagnostiques du RAA ASLO et Streptocoques Conclusion

ASLO et streptocoques ASLO: Anticorps dirigés contre le streptolysine O 10 % sujets jeunes (normaux) : ASLO élevé 20 % patients avec RAA : ASLO normal Streptolysine O : substance antigénique produite par les streptocoques bêta-hémolytique du groupe A (SBHA) SBHA responsables de: angine, sinusite, otite, vulvo-vaginite complications non suppuratives (RAA, glomérulonéphrite aiguë, chorée)

60 à 90 % virale Angine 20 % bactérienne 10 à 40 % SBHA Reste : Streptocoques B, C, G, …. Fusospirillaire, gonocoques, …

ASLO et streptocoques (3) Streptolysine O produite par : streptocoques du groupe A, C et G streptococcus, Bacillus, Clostridium, Listeria, Arcanobacterium : (cytolysine homologue) production d’anticorps ASLO Streptodornases: Élaborées principalement par le SBHA, un peu par groupe C et G => Production d’anticorps anti-DNase

Conclusion RAA: ASLO : ASLO élevée n’est pas synonyme de RAA Syndrome post-streptococcique débutant durant l’enfance Mécanisme immunologique et lié aux conditions d’hygiène de vie ASLO : marqueur d’une infection streptococcique élévation isolée: aucune valeur diagnostique toujours l’associer aux critères de Jones pour poser le diagnostic de RAA ASLO élevée n’est pas synonyme de RAA La normalisation de l’ASLO n’est pas un objectif thérapeutique