Considérations sur les prix des médicaments contre la TB Jo ë l Keravec, MSH/RPM Plus - Br é sil et repr é sentant le Global Drug Facility (GDF) Séminaire pour les Consultants Francophones - Gestion des Approvisionnements et des Stocks pour le VIH, la TB et le Paludisme Dakar, Sénégal 5-9 Mars 2006

Objectifs d’un approvisonnement efficace Selectionner les médicaments adéquats Correspondre aux critères de qualité recquis Correspondre aux quantités nécessaires Arriver en temps et heure Etre achetés au meilleur prix possible

Fourchettes de Prix Le coût total des médicaments pour un traitement standard de 6-8 mois est estimé entre 10 et 40 US $ pour les médicaments de première intention

Impact des coûts cachés sur le coût total Fournisseur AFournisseur B coûts cachés coûts visibles coûts visibles plus élevés coûts cachés moindres Prix du contrat Coût total = coûts visibles + coûts cachés

Facteurs d’influence sur les prix - 1 Acheteur –Données de référence sur la capacité de paiement de l’acheteur / bon payeur ? –Compétition –Accords sur le long terme –Standardisation –Qualité/précision des prévisions

Facteurs d’influence sur les prix - 2 Producteur –Qualité –Packaging/Information sur le produit –Services Additionnels –Impact des marchés globaux sur les caractéristiques des produits –Entrée sur le marché / pénétration En fonction des IncoTerms et des spécifications d’expédition – le prix unitaire du produit est majoré pour inclure les risques de perte, ou d’endommagement de la cargaison, les coûts d’assurance et liés aux systèmes de tracking et de sécurité, les coûts liés au contrôle de qualité durant le transport, et reflète également la distance, le poids total de la cargaison etc … Marge de Profit – pour des produits innovants les coûts de R&D entrent aussi en ligne de compte avec les autres coûts cités plus haut. Pour les génériques les coûts de production et tests sont inférieurs

Facteurs d’influence sur les prix - 3 Fournisseur –Le prix unitaire dépend du prix d’acquisition, de la gestion / manutention des stocks et des décisions relatives aux IncoTerm –Pas de coût de R&D donc pas de coût additionnel sur produit –Obtient un meilleur prix d’acquisition du producteur ou d’un autre fournisseur si achète en grande quantité (économies d’échelle) –A des coûts de personnel pour la gestion de stocks et d’inventaires = salaires des employés + trainings –A des coûts de location ou d’investissement immobiliers pour des locaux de stockage –Doit ajuster les tarifs en fonction des coûts d’expédition, distances, assurance, livraison selon les clauses du contrat

Facteurs d’influence sur les prix – 4.0 Institutions et Organismes acquéreurs –Les institutions (MS, ou autres) déterminent (quantifient) leurs besoins en médicaments –Font une étude de marché pour déterminer les « prix du marché » –Décident s’ils veulent faire procéder à un marquage spécial sur le comprimé ou l’emballage pour indiquer qu’il s’agit d’un produit du Ministère de la Santé, ou définir une couleur spéciale, ou un packaging comme les associations à dose fixe, trousses à patients, plaquettes etc … –Réévaluent la capacité du système national à recevoir, distribuer les médicaments y compris la fréquence des apports, la taille des dépôts de stockage pour les différents niveaux des services de santé –S’acquittent des droits d’importation ou taxes en vigueur

Institutions et Organismes acquéreurs – En fonction des aspects décrits plus haut, les organismes acquéreurs vont faire établir une passation de marché public (tender) selon les option suivantes; chacune de ces options affecte bien entendu le prix d’achat. Quantité à commander – le prix varie inversement à la quantité commandée (économies d’échelle) Peu de marge de manœuvre si la plupart de ces aspects font partie d’un système hautement centralisé par le fournisseur ou si la gestion des achats et de l’approvisionnement par les acquéreurs est totalement décentralisée – les prix sont plus élevés si le fournisseur doit réduire les quantités, les livrer à différents moments, payer le transport, recruter des collaborateurs pour assurer le dédouanement, assurer la qualité du transport jusque la livraison finale, couvrir les frais de transport à l’intérieur du pays, maintenir toute la documentation officielle actualisée pour toutes les étapes S’il existe une capacité locale pour recevoir les livraisons, assurer le dédouanement, stocker des grandes quantités à un niveau central : le prix est plus faible car le pays prend en charge partie des frais immobiliers de stockage, du personnel pour le stockage, les inventaires, et toutes les activités à l’intérieur du pays Facteurs d’influence sur les prix– 4.1