APPAREIL EXTENSEUR DU GENOU : aspects rééducatifs Journées de médecine du sport EVDG Décembre 2012 MC ROGEZ MPR HIA Percy MC RONGIERAS Chir Ortho HIA Desgenettes

Rupture de l’appareil extenseur opérée Immobilisation 6 semaines en extension Mobilisation 0/60° en séances puis Sevrage attelle selon force Q Récupération progressive de la flexion, par paliers de 3 semaines Renforcement musculaire global et Q dans le secteur articulaire retrouvé, en concentrique puis excentrique Reprogrammation neuromusculaire Reprise sportive à 6 mois

Syndrome douloureux rotulien Prévention SDR troubles fonctionnels >>> structuraux Secondaires à sur/dys entraînement avec surcharge mécanique DONC Progressivité initiale chez la jeune recrue ++ Eviter hyper flexion prolongée (station assise, accroupie, en tailleur) et travail excentrique en flexion importante (descente des escaliers, marche en montagne, réception de saut) = mesures d’économie articulaire

Diagnostic clinique : ATCD et activités ATCD luxation – subluxation Traumatismes directs (chondropathie post trauma) Surcharge fonctionnelle aiguë ou chronique Recherche activités déclenchantes * position assise prolongée (cinéma, train, avion) * freinage prolongé (descentes de montagne ou courses en pente) * reprise du sport après arrêt long * mauvaise hygiène sportive

Plaintes fonctionnelles Douleurs antérieures Accrochage ou pseudoblocage Claquement en flexion-extension Pseudo instabilité douloureuse Aspécifiques : * fonte musculaire * épanchement

Examen clinique Morphostatique ET morphodynamique en charge Douleur palpation rebords rotuliens interne et/ou externe Choc rotulien éventuel Amyotrophie Douleur reproduite lors de la flexion unipodale en charge (Baïonnette, ressaut … = IRO) Reste de l’examen programmé du genou normal

Physiopathologie 1

Prise en charge 1 Spécifique, individualisée, réévaluée régulièrement Massage, physiothérapie, antalgiques Glaçage ++ Renforcement musculaire Vaste médial (entre 0 et 30° de flexion) Q en charge en concentrique puis excentrique, dans le secteur articulaire indolore, si besoin avec recentrage abaissement Ischio-jambiers et triceps Etirement ++ de ces mêmes muscles Mesures d’économie articulaire

Physiopathologie 2 Anomalies des muscles «péri-hanches» contribuent à la genèse du SFP Études patients avec SFP vs non douloureux : rotation interne de hanche et adduction excessives défaut muscles abducteur, extenseur et rotateur externe

Prise en charge 2 Renforcement du moyen fessier

Prise en charge 2 Renforcement des rotateurs latéraux

Prise en charge Reprogrammation neuromusculaire Correction technopathies Réadaptation sportive en parallèle, progressive +++ Attention à l’arrêt sportif complet prolongé  déconditionnement musculaire et neuromusculaire  mauvais guidage rotule  entretien douleurs : cercle vicieux !!

CONCLUSION Ruptures appareil extenseur SDR Graves Risque de séquelles malgré rééducation prolongée SDR Risque de « chronicisation » Intérêt ++ dépistage, rééducation et auto-rééducation Progressivité ++ reprise sportive