Dr. SAADNI F., Pr. Mansouri R., Pr. Bachi Cas clinique leishmaniose viscérale: Apport du laboratoire de Parasitologie dans la confirmation ou l'infirmation d'une Leishmaniose viscérale versus pathologie différentielle JFC Leish-Toxo 26 Nov. 2015-Annaba Dr. SAADNI F., Pr. Mansouri R., Pr. Bachi
Présentation du cas Femme de 23 ans, originaire de Tébessa Fièvre au long court 38.2° Pancytopénie + syndrome inflammatoire Lésions cutanées érythémato-prurigineuses visage, bras…, pas SPM À quoi pensez vous ? Hémopathie Infection: cutanée, profonde: Leishmaniose viscérale, VIH… Maladie auto-immune
Présentation du cas Femme de 23 ans, originaire de Tébessa Fièvre au long court 38.2° Pancytopénie + syndrome inflammatoire Lésions cutanées érythémato-prurigineuses visage, bras…, pas SPM À quoi pensez vous ? Hémopathie Infection: cutanée, profonde: Leishmaniose viscérale, VIH… Maladie auto-immune
Exploration Quels examens feriez vous en priorité ? Refaire la FNS par un autre laboratoire Frottis sanguin Un bilan inflammatoire Un bilan à la recherche d’Immunodépression Un bilan d’auto-immunité Une ponction de Moelle osseuse Un scanner
Exploration Quels examens feriez vous en priorité ? Refaire la FNS par un autre laboratoire Frottis sanguin Un bilan inflammatoire Un bilan à la recherche d’Immunodépression Un bilan d’auto-immunité Une ponction de Moelle osseuse Un scanner
Exploration 2ème FNS: pancytopénie - GR↓, GB ↓, plq ↓ Frottis sanguin : - Anisocytose, hypochromie, ¢ cibles, ¢ ellipsoïdes, plq. ++à +++ Bilan inflammatoire : - VS accélérée, CRP : Nle, Fibrinogène : Nl Bilan d’Auto-Immunité : - ANN + , Ac anti DNA Bilan ID: - Sérologie HIV, HCV, HBV Neg. Biochimie: - hépato-cytoloyse
Diagnostic suspecté Vous suspectez ? Une hémopathie Une infection (leishmaniose viscérale?...) Maladie auto-immune
Diagnostic suspecté Vous suspectez ? Une hémopathie Une infection (leishmaniose viscérale?...) Maladie auto-immune
Diagnostic de certitude Pour confirmer votre diagnostic suspecté que demandez vous? PMO en hématologie PMO en parasitologie Recherche d’un autre foyer infectieux
Diagnostic de certitude Pour confirmer votre diagnostic suspecté que demandez vous? PMO en hématologie PMO en parasitologie Recherche d’un autre foyer infectieux
Résultat Bilan infectieux : négatif (Toxo, Cand, hémoc., ECBU, PV, BK..) PMO en hématologie d’abord : Absence d’hémopathie maligne Présence de corps de leishmanies Suite à ce résultat, quelle est votre conduite ? Entamer une thérapie leishmanicide Confirmer ce résultat par une PMO en Parasitologie Faire une sérologie leishmanienne
Résultat Bilan infectieux : négatif (Toxo, Cand, hémoc., ECBU, BK..) PMO en hématologie d’abord : Absence d’hémopathie maligne Présence de corps de leishmanies Suite à ce résultat, quelle est votre conduite ? Entamer une thérapie leishmanicide (hépato cytolyse) Confirmer ce résultat par une PMO en Parasitologie Faire une sérologie leishmanienne
Confirmation du diagnostic PMO envoyée en parasitologie Une sérologie leishmanienne associée Résultat de la parasitologie PMO: Absence de formes amastigotes de Leishmania sp. (Rq. Moelle hémo-diluée) Sérologie (IFI) : positive présence d’anticorps anti-leishmaniens au 1/80 (seuil 1/80) à contrôler
Décision médicale Face à ces résultats, que décidez vous? Retenir le diagnostic de la leishmaniose viscérale Refaire la PMO en parasitologie Refaire la sérologie leishmanienne Éliminer la leishmaniose viscérale Explorer d’autres pistes
Décision médicale Face à ces résultats, que décidez vous? Retenir le diagnostic de la leishmaniose viscérale Refaire la PMO en parasitologie Refaire la sérologie leishmanienne Éliminer la leishmaniose viscérale Explorer d’autres pistes (récupérer d’autres lames de Moelle)
Décision prise par le clinicien Malade ne peut pas subir une autre ponction de moelle (d’autres lames non récupérées) Refaire la sérologie leishmanienne seule Et explorer une éventuelle auto-immunité Le laboratoire de parasitologie propose de réaliser une autre technique moins invasive mais moins sensible LCC (leuco-cyto-concentration) : recherche des amastigotes sur sang périphérique prélevé sur tube citraté
Autre signe clinique Entre temps la malade présente des lésions cutanées et du cuir chevelu diffuses suspectées de Leishmaniose cutanée (LC) Malade envoyée au labo. Parasitologie pour prélèvement et recherche de leishmanies Résultat de l’exploration de LC: négative
Résultats de contrôles LCC : négative Bilan d’AI: positif : AC anti-nucléaires, Anti DNA.. Sérologie(même technique Immunofluorescence) : positive au 1/80 avec une auto-fluorescence non spécifiques au 1/160 avec remarque : possible réactions croisées Résultat à confirmer par une technique de WB (sérum envoyé par le laboratoire à l’IPA) Et frottis de MO envoyé également à l’IPA pour une relecture (et éventuellement une PCR in situ) Photo du labo. au titre 1/160 : auto-fluorescence nucléaire
Résultats de l’IPA WB : Négatif : absence de bandes spécifiques Lecture PMO à la recherche des Leishmanies : Négative : absence de f. amastigotes de Leishmania sp. PCR sur moelle : en cours
Diagnostic retenu Tous ces résultats de laboratoire vous oriente à retenir le diagnostic de : Une leishmaniose viscérale atypique sur terrain immunodéprimé ? Une maladie auto-immune (lupus…) ?
Diagnostic retenu Tous ces résultats de laboratoire vous oriente à retenir le diagnostic de : Une leishmaniose viscérale atypique sur terrain immunodéprimé Une maladie auto-immune (lupus…)
Merci…