DOULEURS ABDOMINALES DE L ’ENFANT. APPROCHE DIAGNOSTIQUE

FREQUENCE -motif le plus fréquent de consultation aux urgences -crainte de l ’appendicite -difficultés liées à l ’âge -angoisse des parents -diagnostic étiologique parfois difficile

APPENDICITE AIGÜE -infection évoluant vers la suppuration -obstruction de la lumière appendiculaire -stercolithe ,hypertrophie des plaques de PEYER, oxyurose… -évolution vers la perforation

COMPLICATIONS -perforation en un temps -abcès -perforation secondaire - plastron et cloisonnement -péritonite

DIAGNOSTIC CLINIQUE -douleur de la fosse iliaque droite -nausées ,vomissements -psoïtis ,gêne à la marche -fièvre à 37°8 ,38°5 -constipation ,mais diarrhée possible

EXAMEN CLINIQUE (1) -enfant rassuré,parents présents -commencer par l ’hypochondre gauche -point de Mac Burney -recherche d ’une DEFENSE. -orifices herniaires -toucher rectal

EXAMEN CLINIQUE (2) -examen ORL -examen pulmonaire -voies urinaires -éruption cutanée -gêne à la marche -adolescente

RADIOLOGIE -A.S.P. -debout de face, station verticale -stercolithe -niveaux hydroaeriques FID -scoliose lombaire à concavité droite

ECHOGRAPHIE (1) -opérateur dépendant -augmentation de volume -épanchement -stercolithe -dilatation d ’anses iléales

ECHOGRAPHIE (2) -obligatoire en cas de recherche d ’ une autre étiologie -voies urinaires -ovaire -vésicule biliaire -tumeur -adenolymphite mésentérique

BIOLOGIE -NFS : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles >10 000 -CRP : >5 -clinos urinaires : négatif - à vérifier 12 heures après si résultats non significatifs.

CONDUITE A TENIR (1) -DIAGNOSTIC EVIDENT: -défense ,fièvre,hyperleucocytose… -CHIRURGIE -DIAGNOSTIC NON EVIDENT: -pas de défense… -HOSPITALISATION,nouvel examen 12 heures après ,nouveau bilan biologique

CONDUITE A TENIR (2) -nouvel examen clinique -nouvelle NFS -température -échographie (si non faite à l ’entrée) -adénolymphite mésentérique:conseils de surveillance

FORMES CLINIQUES (1) -SELON L ’ÂGE: -en dessous de 5 ans:évolution progressive vers l ’abcès appendiculaire -diarrhée -souvent traité pour gastroentérite -défense +++ -échographie+++

FORMES CLINIQUES(2) -SELON LA TOPOGRAPHIE: -mesocoeliaque:douleur périombilicale -pelvienne:signes urinaires -retrocoecale:douleur lombaire,psoïtis

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL -pneumonie lobe inférieur droit -diabète -SHU -KAWASAKI (écho abdo et cœur) -purpura rhumatoïde -fièvre pré-éruptive

PERITONITES -début brutal avec altération de l ’état général -fièvre élevée -vomissements -contracture -réanimation préopératoire et antibiotherapie

AUTRES ETIOLOGIES -DOULEURS DE SIEGE VARIABLE SELON L ’ETIOLOGIE -étiologie orientée selon l ’âge,le sexe, les signes associés . -examen clinique complet (orifices herniaires,bourse,TR)

INVAGINATION INTESTINALE AIGÜE ÂGE: 5 mois à 5 ans… Dans un contexte d ’adénolymphite de 5 à 18 mois Diverticule de MECKEL Polypose : jusqu ’à 18 ans… Autre causes tumorales Lymphome

I.I.A DOULEURS BRUTALES PAR CRISE ACCES DE PÂLEUR PERIODE D ’ACCALMIE RECTORRAGIES

I.I.A. Y PENSER TOUJOURS GASTRO-ENTERITE ASP ECHOGRAPHIE LAVEMENT SOUS PREMEDICATION OU SOUS AG.

GROSSES BOURSES DOULEURS ABDOMINALES ASSOCIEES HERNIE INGUINALE ETRANGLEE TORSION DE TESTICULE :difficile chez l ’adolescent qui minimise la douleur testiculaire.

CHEZ LA FILLE A TOUT ÂGE : KYSTE DE L ’OVAIRE douleurs pelviennes ,vomissements ECHOGRAPHIE TORSION D ’ANNEXE SAINE douleurs paroxystiques ,ECHO parfois normale :COELIOSCOPIE