Diarrhées

Diarrhée Emissions quotidiennes trop fréquentes de selles trop abondantes liquides ou très molles (poids > 300g) Définition de l’OMS : au moins 3 selles très molles à liquides par jour

Diarrhée Diarrhé aiguë : < 2 semaines Diarrhée prolongée : 2 à 4 semaines Diarrhée chronique : > 4 semaines

Caractériser la diarrhée - caractéristiques des selles - horaire des selles - durée d’évolution - facteurs déclenchants - antécédents médicaux chirurgicaux

Caractéristiques des selles moulées pateuses – molles liquides homogènes hétérogènes (phase liquide – solide) émission précédée de douleurs + ou – impérieuse

Constituants des selles fécales hydroéléctrolytiques + sang rouge / noir (méléna) + glaires + graisses (selles grasses) + aliments non digérés (lientérie) afécales émission de sang (hématochésie) émission de glaires

Volume des selles Horaire des selles - émissions fréquentes petits volume - émission selles volumineuses Horaire des selles - diurne uniquement - diurne + nocturne - matinales - post-prandiales

Signes associés - douleurs abdominales (colique) . précédant les selles . calmées par l’exonération - syndrome rectal . épreinte (précède l’exonération) . ténesme (pendant/après l’exonération) - incontinence anale

Diarrhée aiguë début brutal 3 à 10 selles /j ou > hydro-électrolytiques : fécales/liquides glaires / sang / pus – afécales + douleurs abdominales + syndrome dysentérique avec syndrome rectal

Diarrhées infectieuses virales gastroentérites bactéries enterotoxinogènes diarrhée sécrétoire (entérotoxine-entéroadhesion) toxi-infections bactéries entéroinvasives diarrhée lésionnelle (fébrile- sanglante) - campylobacter jejuni - Shigella - Salmonella - E. Coli parasitaires

Diarrhée aiguë Médicaments - biguanides (antidiabètique) - antibiotiques - biguanides (antidiabètique) - colchicine (goutte) - anti-inflammatoires non stéroïdiens - digitaliques - théophylline

Diarrhée aiguë Devant toute diarrhée aiguë rechercher les facteurs de risque de diarrhée infectieuse rechercher les prises médicamenteuses éventuellement : coproculture, parasitologie des selles rectosigmoïdoscopie

Présentation clinique des diarrhées aiguës Diarrhée Diarrhée sécrétoire lésionnelle (entérotoxine,adhésion) (invasion, cytotoxine) Site de l’infection grêle proximal iléo-côlon Durée d’incubation quelques heures quelques jours Aspect des selles aqueux glairo-sanglant Volume abondant modéré Déshydratation importante modérée Douleurs abdominales modérées intenses,épreintes ténesme Manif systémiques rares fréquentes Principaux germes Vibrio,ECET Campylobacter salmonella shigella, ECEH

Diarrhée chronique Interrogatoire - caractéristiques de la diarrhée - antécédents - signes associés Examen clinique - retentissement de la diarrhée

Eléments d’orientation de l’examen clinique selles nocturnes caractères moteurs de la diarrhée selles grasses pus, sang dans les selles volume des selles

Diarrhée chronique Examens biologiques simples NF VS CRP TP calcémie – glycémie cholestérol électrophorèse des protides examen parasitologiques des selles

Eléments d’orientation de l’examen clinique Type évoqué diarrhée motrice diarrhée lésionnelle malabsorption – maldigestion sécrétoire

Caractères généraux des diarrhées chroniques Type de la diarrhée Mécanisme Fréquence Motrice accélération transit +++ Exsudative fuite de lymphe ++ fuite de plasma Malabsorption malabsorption entérocytaire + maldigestion + Sécrétoire sécrétion intestinale (hydro- - électrolytique) Osmotique appel d’eau par hyper - osmolarité intraluminale Volumogénique hypersécrétion gastrique -

Diarrhée motrice Eléments d’orientation selles - matinales – post-prandiales - lientérie - efficacité des ralentisseurs clinique - antécédents (vagotomie, diabète) - signes associés - + amaigrissement biologie - standard normale - cholestérol

Diarrhée motrice Examens complémentaires 1 - test au carmin - écho abdominale - transit du grêle - écho thyroïdienne 2 - bio selon orientation TSH 5 HIA – sérotonine calcitonine

Diarrhée motrice Causes endocrine K médullaire thyroïde hyperthyroïdie carcinoïde neurologique neuropathies viscérales (vagotomie – diabète) fistules gastro ou duodéno-coliques +++ 80 % idiopathique = troubles fonctionnels intestinaux

Diarrhée lésionnelle exsudative Eléments d’orientation selles - fécales - glaires – pus – sang - nocturnes clinique - antécédents - + syndrome rectal - fièvre - amaigrissement - douleurs abdominales + localisées biologie - anémie - syndrome inflammatoire

Diarrhée lésionnelles exsudative Exploration morphologique rectosigmoïdoscopie iléocoloscopie + entéro IRM

Diarrhée lésionnelle exsudative Causes tumeurs = K rectocoliques – tumeurs villeuses maladies inflammatoires chronique intestinales (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) colite ischémique intestin radique médicaments (AINS)

Diarrhée par malabsorption Eléments d’orientation selles volumineuses grasses clinique antécédents (PCC – chirurgie) amaigrissement signes de carences vitaminiques

Diagnostic biologique d’une malabsorption Biologie Anémie (carence en fer,folates, B12) Hypocalcémie (vitamine D) Diminution du TP (vitamine K) Hypo-albuminémie Hypocholestérolémie

Diagnostic biologique d’une malabsorption Tests dynamiques graisses fécales > 6 g/24 h xylosémie < 250 mg/l à 2 heures test de Schilling avec facteur intrinsèque < 10 %

Diarrhée par malabsorption Examens complémentaires biopsies duodénales entéro IRM écho – scanner

Diarrhée par malabsorption Causes pancréatite chronique conséquences résection grêle maladie coeliaque pullulation microbienne

Diarrhée sécrétoire Eléments d’orientation Selles - abondantes ++ - n > 6-8/j - hydriques +++ Clinique amaigrissement – déshydratation Recherche prise de laxatifs

Diarrhée sécrétoire Examens Écho – scanner VIP Séro HIV Copro-parasito des selles Coloscopie + biopsies

Diarrhée sécrétoire Causes endocrine VIPOME parasitose (immunodéprimé) colite microscopique

Diarrhée osmotique Eléments d’orientation selles liquides + fécales suppression de la diarrhée par jeûne clinique prises médicamenteuses flatulence – douleurs épreuve d’exclusion (laitage)

Diarrhée osmotique Causes lactulose - manitol – sorbitol – magnésium déficit en lactase

Diarrhée volumogénique par hypersécrétion acide gastrique +++ gastrinome