Epidémiologie et Prévention des maladies transmissibles : méthodes de surveillance Item n°75 Pr Ganry

Objectifs - préciser les bases de l’épidémiologie des maladies transmissibles et les mesures de prévention - déclarer une maladie transmissible

Plan du cours :  Définitions  Surveillance des maladies transmissibles  Conduite à tenir devant une épidémie  Mesures préventives

Maladie infectieuse : définition Maladie induite par la pénétration dans l’organisme d’un agent pathogène de type infectieux Agent pathogène de type infectieux: bactérie, virus, parasite, champignon ou agent transmissible non conventionnel

Epidémie: Augmentation soudaine de l'incidence d'une maladie. Pandémie : est une épidémie qui s'étend à la quasi-totalité d'une population d'un ou de plusieurs continents, voire dans certains cas de la planète Endémie: désigne la présence habituelle d'une maladie dans une région déterminée

modalités d ’acquisition :  Communautaire: extrahospitalière, infection de ville, infection contractée en dehors de l'hôpital.  Nosocomiale: Une infection est dite nosocomiale si elle apparaît au cours ou à la suite d'une hospitalisation et si elle était absente à l'admission à l'hôpital (délai variable selon les cas)

chaîne épidémiologique de transmission 4 éléments essentiels à définir : CARTE IDENTITE l’agent causal réservoir Le mode de transmission Pathogénicité et virulence

chaîne épidémiologique de transmission :: Qui? Où? Comment ?: I - Agent causal : - bactérie - virus - parasite - champignon - agent transmissible non conventionnel = prion 2 - Réservoir du germe : Sujet malade Sujet porteur sain Réservoir animal = zoonose Réservoir environnemental = eau, air, sol Inconnu ( ex fièvre Ebola)

Mode de transmission : 1 – direct : de personne à personne +++  Aérienne (tuberculose) : toux  Manuportée: bactéries multirésitantes en milieu hospitalier, germes oro-fécaux =hygiène des mains, SHA++  Sexuelle (VIH, MST)  Sanguine ( transfusion, blessure professionnelle (AES), injection souillée)

2 – Transmission directe : d’ un animal à une personne: morsure : rage _ piqure : lyme _ contact (tularémie)

3 - Transmission Indirecte : _ Eau (choléra), _ Aliments (TIAC), _ sol (tétanos) _ arthropodes : moustiques (paludisme), tiques, mouches 4 - Transmission verticale : mère – enfant _ transplacentaire _ accouchement

chaîne épidémiologique de transmission : 1 - pouvoir pathogène: capacité à provoquer des troubles chez un hôte 2 - Virulence : caractère pathogène, nocif et violent. 3 - contagiosité : propension d’une maladie à se propager d’individus en individus +++ Toutes les maladies infectieuses ne sont pas des maladies contagieuses ( ex tétanos, paludisme)

Surveillance des maladies transmissibles

Objectifs : 1- identifier l’apparition d’une nouvelle maladie 2-suivre dans le temps l’extension d’une maladie connue 3-évaluer les résultats d’une politique de prévention 4-repérer, pour une maladie donnée, le franchissement d’un seuil, afin de mettre en œuvre précocement un contrôle de la maladie, des actions curatives ou préventives = gestion d’une épidémie ++ ex grippe, ou GE

Moyens : mise en place InVS: -surveillance permanente de l’état de santé de la population et son évolution. -s’appuie sur des Cellules Interrégionales d’Epidémiologie et sur un réseau de collaboration (Médecins sentinelles…) - signalement des infections

Méthodes de surveillance 1-déclarations obligatoires (DO) ++ 2-réseau sentinelle (1983) 1 % des médecins généralistes -Hépatite virale, urétrite masculine,rougeole,oreillons, grippe 3-centres nationaux de référence (CNR) et réseaux de laboratoires de biologie 4-enquêtes permanentes ou ponctuelles 5-bases de données (PMSI, CNAMTS, décès…)

cas particulier Surveillance des maladies à déclaration obligatoire Principes : Maladies faisant l’objet d’une transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire Objectif : - recueil exhaustif des données concernant 30 maladies à DO en France afin : + analyser l’évolution dans le temps de ces maladies + prévenir les risques d’épidémie + détecter précocement une épidémie et agir rapidement + adapter les politiques de santé aux besoins de la population

Critères justifiant le classement en maladies à déclaration obligatoire  Maladies qui justifient des mesures exceptionnelles à l’échelon international : peste, choléra, fièvre jaune, variole  Maladies qui justifient une intervention urgente à l’échelon local, régional ou national : leur signalement va déclencher des enquêtes,et des mesures préventives pour en limiter la diffusion (méningite, diphtérie, tuberculose, legionellose…)  Les maladies nécessitant une évaluation des programmes de prévention: sida, tuberculose, tétanos..;  Les maladies émergentes : creutzfeld-jakob, dengue, chikungunya et maladies ré-émergentes : rougeole

 infection à VIH et sida  tétanos  hépatite B et A aiguë  infection invasive à méningocoques  TIAC  listériose  botulisme  paludisme autochtone  paludisme d ’importation dans les DOM  légionellose  brucellose  suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres ESST humaines  saturnisme de l ’enfant mineur*  tuberculose  fièvres typhoïdes et paratyphoïdes  Rougeole  Dengue  chikungunya  Peste  choléra  fièvre jaune  rage  typhus exanthématique  fièvres hémorragiques africaines  poliomyélite  diphtérie  tularémie  charbon  orthopoxviroses, dont variole

surveillance des maladies à déclaration obligatoire 3 acteurs :  déclarants (médecins et biologistes)  MISP de la ARS (cellule de veille) chargés des actions de terrain et de la validation des données avant leur transmission à l ’InVS  épidémiologistes de l ’InVS chargés de l ’analyse des données et de leur communication  2 procédures : signalement et notification

Surveillance des maladies à déclaration obligatoire principes  implication des biologistes comme des médecins  protection de l ’anonymat des personnes  renforcement des règles de protection des données chez les déclarants, dans les Ddass et à l ’InVS  information individuelle des personnes par leur médecin sur la déclaration obligatoire et sa finalité, leur droit d ’accès et de rectification

dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire signalement :  maladies justifiant une intervention urgente, toutes les MDO à l’exception de l’infection à VIH/sida, de l’hépatite B aiguë et du tétanos.  procédure d’urgence sans délai et par tout moyen approprié  permet au MISP de réagir rapidement pour mettre en place les mesures de prévention individuelles et collectives

dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire notification :  concerne toutes les maladies à DO.  Intervient après le signalement et le plus souvent après confirmation du diagnostic  Au moyen d ’une fiche spécifique à chaque maladie, à adresser au MISP.

Conduite à tenir devant une suspicion d’épidémie

Investiguer une épidémie  L’objectif principal de l’investigation d’une épidémie est de limiter ou stopper la progression de l’épidémie, mais aussi de recueillir des informations sur la pathologie et en particulier sa contagiosité  3 étapes : Détection : descriptif Affirmation du caractère épidémique : descriptive Recherche de l’agent causal : analytique

Investiguer une épidémie  La détecter : enjeu de la surveillance épidémiologique mise en place  S’appuie sur le principe d’alerte : franchissement d’un seuil de fréquence : signalement+++  Ce seuil est variable selon les pathologies

Vérifier le caractère épidémique :  vérifier le diagnostic des premiers cas et identifier l’ensemble des cas (cas certain ou possible), ainsi que le cas index  Rechercher la notion de cas groupés dans le temps et espace : 2 cas = épidémie ou  Calculer les taux d ’incidence (taux attaque) et notion de seuil épidémique  déclaration ou alerte des autorités sanitaires éventuelle

Investigations lors d’une épidémie  Phase descriptive : - décrire l’épidémie dans ses composantes spatiotemporelles : - courbe épidémique et cartographie ++

Décrire l’épidémie Courbe épidémique : ampleur du phénomène

Investigations lors d’une épidémie : courbe épidémique Nb ALERTEALERTE Sem aine Début de l’épidémie Pic épidémique

Décrire l’épidémie : description temporelle et spatiale : tableau synoptique

Décrire l’épidémie Répartition spatiale des cas sur un plan du service : Groupement des cas : localisation de la source

Investigations lors d’une épidémie  Phase analytique : - formuler une hypothèse sur l’agent causal, le réservoir et le mécanisme de transmission - rechercher une preuve biologique - communiquer les conclusions de l’investigation - mettre en place les mesures de prévention

Les mesures préventives - Selon les cas, elles peuvent avoir pour objectifs : - Le contrôle de la pathologie : diminution de l’incidence et de ses conséquences; ex la tuberculose - L’élimination de la pathologie mais pas de son agent causal ; ex le tétanos - L’éradication de la pathologie avec disparition de son agent causal sur le territoire considéré; ex la variole -le - le les cas

Objectifs  la prévention repose sur la lutte contre la transmission ++ - au niveau du réservoir - au niveau des modes de transmission - au niveau des défenses des individus

Mesures préventives collectives :  S’adresse à l’environnement et aux conditions de vie - distribution eau potable contrôlée - collecte et traitement des eaux usées et des ordures ménagères - dératisation, demoustiquation - hygiène alimentaire, habitat…

Mesures préventives individuelles : Vaccinations - politique de prévention primaire des maladies infectieuses (ex : éradication de la variole) - impact sanitaire est lié à la qualité et à l ’étendue de la couverture vaccinale - appliquer le calendrier des vaccinations en France