Nerfs crâniens S.Canaple Orthophonie 1ère année

Nerfs crâniens Assurent l’innervation sensitivomotrice de l’extrémité céphalique 3 types de nerfs: –Sensoriels : I olfactif, II optique, VIII auditif –Moteurs: III moteur oculaire commun, IV pathétique, VI moteur oculaire externe, XI spinal, XII grand hypoglossse –Mixtes (sensitivomoteurs): V trijumeau, VII facial, IX glossopharyngien, X pneumogastrique

Vue schématique inférieure du cerveau

I nerf olfactif Anatomophysiologie: récepteurs situés dans la muqueuse des fosses nasales→nerf olfactif→synapse bulbe olfactif→tractus olfactif uncus de l’hippocampecortex orbitaire frontal

sémiologie Anosmie, pouvant être perçue comme un trouble du goût Hallucinations olfactives (perception sans objet) –Crises uncinées: odeur désagréable, phénomènes dysmnésiques, sensation d’étrangeté, crises stéréotypées Étiologies: affections nasales, traumatismes crâniens, tumeurs de l’étage antérieur de la base du crâne

Vision et oculomotricité 1. la vision Anatomophysiologie –Stimuli lumineux→récepteurs de la rétine→influx nerveux qui chemine dans un système à 3 neurones –Récepteurs rétiniens: cônes (vision centrale, discrimination fine) et bâtonnets (vision périphérique sb fb éclairements) –1er neurone intrarétinien = ¢bipolaires de la rétine –2ème neurone = de la rétine aux corps genouillés externes →nerf optique II → chiasma→bandelettes optiques →CGE les infos visuelles de l’hémichamp visuel D vont au CGE et cortex occipital G et inversement Fb de vision centrale ont distribution bilat –3èmé neurone: CGE → radiations optiques → cortex occipital

Champ visuel Cécité monoculaire droite Hémianopsie latérale gauche

1.2.Sémiologie des troubles de la vision Etude de l’acuité visuelle: recherche d’une baisse d’acuité visuelle –Amaurose (cécité) –Amblyopie –Dyschromatopsie Etude du champ visuel : Au doigt ou instrumental –Scotome –Hémianopsie Examen ophtalmoscopique du fond d’oeil

1.2.1.Sémiologie des troubles de la vision: atteintes de la rétine Scotome Baisse d’acuité visuelle Étiologies: diabète, hypertension artérielle,ischémie

1.2.2.Sémiologie des troubles de la vision: Lésions du nerf optique BAV+scotome ou amaurose Etiologies: –Ischémie aiguë de la tête du nerf optique –Névrite optique rétrobulbaire (uni : SEP; bilatérale :toxique) –Œdème papillaire hypertension intracrânienne: BAV lente mais irréversible si diagnostic trop tardif

1.2.3.Sémiologie des troubles de la vision: Lésions rétrochiasmatiques –Unilat: Hémianopsie Latérale Homonyme avec conservation de la vision centrale –Bilat: cécité corticale

Vision et oculomotricité 2.L’Accomodation Anatomophysiologie –Iris: système sympathique et parasympathique –PΣ: iridoconstricteur, chemine avec le nerf moteur oculaire commun (III) –Σ: iridodilatateur, origine cervicale,chemine près de la carotide interne →branche ophtalmique du trijumeau

Sémiologie des troubles de l’accomodation Atteinte du contingent PΣ du III: mydriase unilatérale avec abolition du réflexe photomoteur Atteinte des fb Σ destinées à l’iris: myosis+ptosis+enophtalmie

Vision et oculomotricité 3. Oculomotricité: Anatomophysiologie: 7 muscles contrôlés par 3 nerfs crâniens (III, IV, VI) –Moteur oculaire commun III (noyau pédonculaire) Releveur de la paupière supérieure Droit interne →dedans Droit supérieur→haut et dedans Droit inférieur→bas et dedans Petit oblique→haut et dedans –Nerf pathétique IV(noyau pédonculaire) M.grand oblique: bas et dedans –Nerf moteur oculaire externe VI(noyau protubéranciel) M.droit externe

Les muscles du globe oculaire

Sémiologie des troubles de la Motilité oculaire: nerfs oculomoteurs III, IV et VI Moteur oculaire commun III –Sémiologie ptosis strabisme externe impossibilité des mouvements oculaires vers le haut, le bas et le dedans diplopie horizontale,avec léger décalage vertical qd regarde vers le haut, bas, dedans du côté paralysé mydriase aréactive –Étiologies : AVC, anévrysmes, tumeurs, diabète

Sémiologie des troubles de la Motilité oculaire: nerfs oculomoteurs III, IV et VI Nerf pathétique IV –Sémiologie: diplopie verticale max vers le bas et le côté sain –Étiologies: diabète, tumeurs, AVC, carence en B1 Nerf moteur oculaire externe VI –Sémiologie: diplopie horizontale, strabisme interne –Étiologies: AVC, tumeurs, diabète, carences en B1, infections

Anatomophysiologique des systèmes de contrôle Nerfs contrôlés par: –Systèmes du tronc cérébral Faisceaux reliant noyaux du III et du VI : mouvements conjugués de latéralité Système de verticalité : mouvements conjugués de verticalité –Système de contrôle frontal (motricité oculaire volontaire) et occipitopariétal (fixation du regard, poursuite) de l’oculomotricité

Sémiologie de l’atteinte des systèmes de contrôle Lésions du tronc cérébral: –Paralysie de latéralité: Déviation du regard en sens inverse, impossibilité des mouvements de latéralité côté opposé –Paralysie de verticalité: impossibilité des mouvements conjugués de verticalité des yeux Lésions du cortex cérébral: déviation conjuguée de la tête et des yeux + hémiplégie Étiologies:causes vasculaires++

Nerf trijumeau V Assure la motricité des muscles masticateurs –Sémiologie motrice: paralysie des muscles masticateurs Assure l’innervation sensitive de la face –3 branches sensitivesV1 ophtalmique de Willis, V2 maxillaire supérieur, V 3 max inf –Sémiologie sensitive: névralgie intermittente ou continue, anesthésie ou hypoesthésie cutanéomuqueuse Etiologies : tumeurs, AVC, SEP, infectieuses (zona++)

Innervation sensitive du nerf trijumeau

Nerf facial VII Anatomophysiologie: –Assure la motricité de la face –Protubérance (noyau double sup et inf)→conduit auditif interne→rocher→parotide→muscles de la face paralysie faciale périphérique –Soumis au contrôle central du faisceau pyramidal →projections bilatérales sur le noyau facial supérieur et unilatérales sur le noyau facial inférieur paralysie faciale centrale –assure aussi le goût pour les 2/3 ant de la langue

Sémiologie des atteintes de la motricité de la face Paralysie faciale périphérique : –Disparition de la motilité d’une hémiface –Déviation des traits du coté sain –Effacement des rides du côté atteint –Impossibilité de fermer l’œil, le globe oculaire part en haut et en dehors (signe de Charles Bell) –Pli nasogénien effacé du côté atteint –Bouche attirée du côté sain –Trouble du goût possible –Étiologies : virale+++, traumatique, tumorale

Sémiologie des atteintes de la motricité de la face Paralysie faciale centrale –Prédomine sur le territoire facial inférieur (pas de signe de Charles Bell) –Dissociation automaticovolontaire (motricité volontaire altérée mais contraction normale lors du rire et des émotions) –Paralysie fréquemment associée de l’hémicorps (atteinte du faisceau pyramidal) –Étiologies : vasculaire,inflammatoire, tumorale

Nerf VIII: audition et fonction vestibulaire Contigent auditif : VIII auditif –Stimulus sonore vibratoire (mécanique)→oreille externe→tympan et chaine des osselets→cochlée→nerf auditif→conduit auditif interne→protubérance→projections bilatérales →cortex temporal –Sémiologie : acouphènes, baisse d’acuité auditive –Étiologies : périphériques+++ neurinome de l’acoustique

Nerf VIII: audition et fonction vestibulaire Contingent vestibulaire: VIII vestibulaire –Équilibration, renseigne sur la position de la tête dans l’espace –Récepteurs vestibulaires dans Canaux semi circulaires et utricule→nerf vestibulaire satellite du nerf auditif→noyaux vestibulaires (tronc cérébral)→cervelet, corne antérieure de la moelle épinière, noyaux oculomoteurs…→projections multiples pour l’adaptation posturale

Nerf VIII: audition et fonction vestibulaire Sémiologie vestibulaire: –Vertige (sensation de déplacement des objets/ individu) + nausées, vomissements –Déviations: Station debout: déviation et chute à la fermeture des yeux Déviation toujours dans le même sens à la marche Nystagmus Étiologies: vertige paroxystique positionnel bénin, névrite vestibulaire, vertige de Ménière, lésions des centres d’origine vasculaire ou inflammatoire (jamais isolé)

Nerfs mixtes IX Glossopharyngien, X pneumogastrique et XI spinal Moteurs, sensitifs, sensoriels Participent à la déglutition et à la phonation IX glossopharyngien (noyau bulbaire) –Rôles: Moteur: voile du palais et pharynx (déglutition) Sensoriel : goût 1/3 post langue Sensitif: pharynx –Sémiologie: Tb déglutition modérés Agueusie 1/ 3 post langue Hypoesthésie du voîle et pharynx Abolition unilat du réflexe nauséeux

Nerfs mixtes: pneumogastrique X Rôles: –Moteur: voile palais (déglutition); larynx (voix) –Sensitif: sensibilité velo-pharyngo-laryngée –végetatif Noyau bulbaire Paralysie d’un hémivoile: voix nasonnée, troubles de la déglutition avec reflux des liquides par le nez, asymétrie du voile, déviation de la luette vers le côté sain Paralysie unilatérale du larynx et de la corde vocale: voix bitonale Paralysie unilatérale du pharynx: Signe du rideau Paralysies bilatérales: troubles de phonation et de déglutition importants, aphonie totale (immobilité des cordes vocales), fausses routes++

Nerfs mixtes: XI spinal Rôles: –Moteur: innervation muscle SCM, trapèze pharynx/larynx Noyau bulbaire: – Paralysie unilatérale du larynx –Voix bitonale Noyau médullaire: –Paralysie de la partie supérieure du trapèze –Paralysie du muscle sternocléidomastoidien

Nerfs mixtes: étiologies Peuvent être atteints simultanément: –UNILAT : Syndrome de Wallenberg (infarctus bulbaire), cancers –BILAT: Sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot), avec le nerf XII grand hypoglosse

Nerf grand hypoglosse XII Moteur pour les muscles de la langue Bulbe Sémiologie : paralysie de la langue ipsilatérale –Protraction: déviation vers le côté paralysé –Fasciculations et amyotrophie du côté paralysé Étiologies : compressive par dissection carotidienne, tumoral