MOUNSAMY Candys CH Beauvais Syndrome des loges MOUNSAMY Candys CH Beauvais

La patiente Femme de 90 ans Poids: 51,1 kg Taille: 1,5 m  IMC: 22,71 Non fumeuse Pas de consommation d’alcool Vit dans une maison de retraite Une fille

Antécédents Médicaux: HTA, ACFA, dépression, ostéoporose Chirurgicaux: AVP avec splénectomie et fracture de la jambe Familiaux: non connus

Prise en charge 13/01/2014: Arrivée aux urgences pour dyspnée, encombrement. Suspicion de pneumopathie. Diagnostic: Infection pulmonaire sur fond d’insuffisance cardiaque congestive Hospitalisée en soins intensifs de cardiologie

Traitement AMIODARONE 200mg, 0-0-½ FUROSEMIDE 40mg, 1-0-0 VALSARTAN 40mg 1-0-0 DIFFU-K® 600mg, Chl de K 1-1-1  Supplémentation potassique CIPROFLOXACINE 500mg 1-0-1 ADROVANCE® 70mg/5600 UI Acide alendronique le mardi matin SERESTA® 10mg, Oxazépam 0-0-1 Insuffisance cardiaque Infection pulmonaire Ostéoporose Anxiété nocturne

Traitement Glucose 5% 500cc/24h Arixtra® 2,5mg/0,5mL, fondaparinux 1inj/j en SC (ClCr: 69mL/min) Prévention des ETV

Hématome 20/01 J1: hématome sur la surface postérieure de la main gauche J2: L’hématome s’est étendu à tout le dos de la main J3: Main gauche œdématiée, douleur à type de crampe, perte de sensibilité au bout des doigts, incapacité à bouger les doigts  Paracétamol 1g + pansement alcoolisé

Hématome J4: L’hématome gagne la face postérieure du poignet. Pas de fièvre, CRP normale.  glaçage + paracétamol ablation de perfusion Avis chirurgien orthopédique: pas de geste chirurgical pour le moment, évaluation dans 72h.

Hématome J5-J6: Hématome très volumineux, dur, excessivement douloureux. Peau tendue et violacée. Perte de sensibilité des doigts, perte de mobilité de l’avant bras et de la main.  Arrêt Arixtra Avis chirurgien orthopédique: Pas de geste chirurgical car risques de saignements élevés.

Hématome J7: Nécrose des tissus de la main avec ulcération de la peau. Intervention chirurgicale le lendemain matin Préparation pour le bloc (CPA, RAI) Réservation de sang J8: Avant l’intervention: Hématome de 10cm d’épaisseur au dessus de la main; peau nécrosée et enflée de la main au coude. Perte totale de mobilité et de sensibilité de la main au coude. Diagnostic: SYNDROME DES LOGES

Syndrome des Loges Définition: de la pression intramusculaire Physiopathologie du volume musculaire ou Du volume musculaire! Anatomie VIGOT tome1 "mb sup ed Maloine

Syndrome des Loges

Syndrome des Loges 2 types: Syndrome des loges d’effort:  5% des blessures des sportifs  Sports d’endurance +++ Syndrome des loges aigu  Par compression  Urgence!!!!

Syndrome des Loges - Symptômes Douleur!!! Sous forme de crampes, brûlures, compression. L’intensité est modérée et sourde au début puis devient aigue, résistante aux antalgiques. Déficit de sensibilité Dureté du muscle Déficit moteur

Syndrome des Loges Examen complémentaire Mesure de pression intramusculaire

Syndrome des Loges - Traitement Supprimer l’élément compressif Aponévrotomie Ouverture de la loge  Décompression

Syndrome des Loges

La patiente J8: Pendant l’intervention: perte >1,5kg de substance nécrosée  Transfusion de 2culots globulaires Perte de 6cmX6cm de substance et de peau sur le dos de la main  Greffe de peau prévue Fermeture par points lâches à l’avant bras Pansement tulle gras+Bétadine® gel quotidien J9-J11: Cicatrise mal, écoulement liquidien au dos de la main

La patiente J12-J21: Pour aider la cicatrisation de la main  technique VAC (vacuum assisted closure) Film plastique transparent permettant une cicatrisation dirigée par un pansement occlusif en pression négative

La patiente J17: Hématome très induré au niveau du coude

La patiente J23: Transfert en EHPAD à la demande de la famille  Ablation des fils  Pansement un jour sur deux Aujourd’hui: Greffe de peau non réalisée Récupération de la mobilité de l’avant bras gauche peu probable  Sensibilité partielle  Nécrose dos de la main

En effet… Le succès dépend de la précocité du diagnostic la durée d’interruption de la circulation doit être la moins longue possible!! (<12h si possible) Risque: rétraction définitive des muscles et leur destruction irréversible  0,1% d’amputations  Séquelles fonctionnelles