PLAN La LOI Organisation au sein du département Exemples d’actions de Santé publique 26/04/2017 Service de PMI

Historique et missions Ordonnance du 2/11/45 crée le service public de P.M.I. En 1969 constitution de services unifiés de l ’enfance sous la directive des DDASS Lois de décentralisation de 1982.1983 : La PMI devient une mission départementale La loi du 18/12/1989 puis celle du 6 mars 2007 précisent les missions du service 26/04/2017 Service de PMI

« Article L.2112-2 du Code de la Santé Publique Missions du service départemental de protection maternelle et infantile « Article L.2112-2 du Code de la Santé Publique Le Président du Conseil Général a pour mission d’organiser: 26/04/2017 Service de PMI

1° des consultations prénatales et postnatales et des actions de prévention médico-sociale en faveur des femmes enceintes 26/04/2017 Service de PMI

2 ° Les consultations d ’enfants de 0 à 6 ans Des consultations et des actions de prévention médico-sociale en faveur des enfants de moins de six ans, ainsi que l’établissement d’un bilan de santé pour les enfants âgés de 3 à 4 ans notamment dans les écoles maternelles 26/04/2017 Service de PMI

3 ° Des activités de planification et d ’éducation familiale 26/04/2017 Service de PMI

4° des actions médico-sociales préventives à domicile : 4° des actions médico-sociales préventives à domicile : * pour les femmes enceintes notamment des actions d’accompagnement si celles-ci paraissent nécessaires lors d’un entretien systématique psycho social réalisé au cours du quatrième mois de grossesse * pour les enfants de moins de six ans requérant une attention particulière, assurées à la demande ou avec l ’accord des intéressés, en liaison avec le médecin traitant et les services hospitaliers concernés 26/04/2017 Service de PMI

4 bis°: Des actions médico sociales préventives et de suivi assurées, à la demande ou avec l’accord des intéressés et en liaison avec le médecin traitant ou les services hospitaliers, pour les parents en période post natale, à la maternité, à domicile, notamment dans les jours qui suivent le retour à domicile ou lors des consultations 26/04/2017 Service de PMI

(articles L 2121-1, L2122-2, L2132-1et L 2132-2) 5° Le recueil d ’informations en épidémiologie et en santé publique ainsi que le traitement de ces informations à partir des certificats de santé correspondants aux examens obligatoires du 8 ème jour, 9 ème mois, 24 ème mois ( article L 2132-2 du code de santé publique) 6° L ’édition et la diffusion du carnet de maternité et du carnet de santé (articles L 2121-1, L2122-2, L2132-1et L 2132-2) 26/04/2017 Service de PMI

7° Des actions d’information sur la profession d’assistante maternelle et des actions de formation initiale destinées à aider les assistantes maternelles dans leurs tâches éducatives Toute personne accueillant habituellement des mineurs à son domicile, moyennant rémunération, doit être préalablement agréée comme assistante maternelle par le Président du Conseil Général où elle réside 26/04/2017 Service de PMI

Établissements et services concourant à l ’accueil des enfants de moins de six ans Article L 2324-1 La création, l ’extension et la transformation des établissements et services gérés par une personne physique ou morale de droit privé accueillant des enfants de moins de 6 ans sont subordonnées à une autorisation délivrée par le Président du Conseil Général, après avis du maire de la commune d ’implantation 26/04/2017 Service de PMI

En outre, le service doit participer aux actions de prévention et de prise en charge des mineurs en danger ou qui risquent de l’être Art L 221-1 du Code de l’action sociale et des familles « Apporter un soutien matériel éducatif et psychologique aux mineurs et à leur famille ou à tout détenteur de l’autorité parentale, confrontés à des difficultés risquant de mettre en danger la santé, la sécurité, la moralité de ces mineurs ou de compromettre gravement leur éducation ou leur développement physique affectif, intellectuel et social  » Art L 226-3: « Le Président du Conseil Général est chargé du recueil, du traitement et de l’évaluation, à tout moment et quelle qu’en soit l’origine, des informations préoccupantes relatives aux mineurs en danger ou qui risquent de l’être. » 26/04/2017 Service de PMI

Le service contribue également à l’occasion des consultations et actions de prévention médico social, aux actions de préventions et de dépistage des troubles d’ordre physique, psychologique, sensoriel et de l’apprentissage. Il oriente, le cas échéant, l’enfant vers les professionnels de santé et les structures spécialisées. 26/04/2017 Service de PMI

Département organisé en Unités Territoriales UTAS 26/04/2017 Service de PMI

Le personnel de PMI médecins (spécialistes ou expérience en pédiatrie, gynéco, santé publique..) Sage femmes puéricultrices, infirmières auxiliaires de puériculture psychologues travailleurs sociaux secrétaires 26/04/2017 Service de PMI

Actions du Service de PMI autour du LANGAGE Soutien à la parentalité Sensibilisation au livre en activité d’éveil 26/04/2017 Service de PMI

Repérer précocement les difficultés Consultations de PMI avec des moments « clé », Bilans du 9ème mois et du 24ème mois Bilans de 4 ans à l’école maternelle 26/04/2017 Service de PMI

Les consultations de PMI gratuites, ouvertes à toutes les familles en lien avec le médecin traitant: (20 % des enfants sont suivis par la PMI) objectifs: - suivi de l ’enfant dans sa globalité - vaccinations - conseils diététiques, hygiène de vie… - repérage précoce des handicaps … 26/04/2017 Service de PMI

Le Bilan de santé à l’école C ’est un BILAN de santé non obligatoire, où les parents sont systématiquement invités. Il complète le suivi par le médecin traitant Il a pour objectif principal de dépister les anomalies risquant de perturber la scolarité CARNET DE SANTE 26/04/2017 Service de PMI

Dépistages sensoriels Dépistages visuels Dépistages auditifs 26/04/2017 Service de PMI

Repérage des troubles du langage et des apprentissages Appréciation du langage (ERTL 4 ou DPL 3) Latéralisation, repères temporaux spatiaux Graphisme Motricité 26/04/2017 Service de PMI

90 à 95 % des enfants sont accompagnés par leurs parents Entretien avec les parents sur la santé en général sur l ’adaptation à l ’école les rythmes de vie les habitudes alimentaires l ’autonomie 90 à 95 % des enfants sont accompagnés par leurs parents 26/04/2017 Service de PMI

Entretien avec l ’équipe pédagogique Lors de la prise de contact avec l ’école A la suite du bilan (en veillant à en informer les parents) En cas de difficultés , concertation avec l ’équipe pédagogique, l ’instituteur spécialisé, le psychologue scolaire 26/04/2017 Service de PMI

Orienter Vers l’orthophoniste Vers le pédiatre ou le médecin traitant Vers l’ORL Vers le Centre d’Action Médico Sociale Précoce (C.A.M.S.P) Vers le Centre Médico Psychologique (C.M.P.) Vers le Centre Médico Psycho Pédagogique (C.M.P.P.) Vers le Centre de Référence des troubles du langage et des apprentissages 26/04/2017 Service de PMI

5000 enfants vus soit 80 % de la classe d’age 40 % des enfants ont été orientés 15 % orientés pour un problème de vue 14 % pour un problème ORL 13 % pour un trouble du langage 2 % pour un trouble du comportement 8 % pour un surpoids Quelques chiffres… 2011/2012 5000 enfants vus soit 80 % de la classe d’age 26/04/2017 Service de PMI

Accompagner les familles vers les soins Identifier les freins à la prise en charge: Faiblesse de l’offre médicale sur le territoire Difficulté à prendre RDV Absence de mutuelle (5 % des enfants) Problème de transport Multiplicité des problèmes rencontrés 26/04/2017 Service de PMI

Si nécessité et avec l’accord des familles suivi en consultation PMI ou visite à domicile de la puéricultrice prise de contact avec les médecins traitants concertation avec le service social Accompagnement la famille dans la prise de RDV Aider à la prise en charge des transports (protocole signé avec les CPAM et la MSA) 26/04/2017 Service de PMI

Assurer le suivi des enfants dépistés Courriers de relance 50 % de retours après une orientation vers un ophtalmologiste 70 % de retours après avis ORL 20 à 50 % de retours pour troubles du langage Lien avec le service de santé de l’éducation nationale Transmission des dossiers médicaux Échanges au sujet des enfants en difficultés 26/04/2017 Service de PMI

R - R ? R + total autre 1 CAMSP CMP 2 Med Gén 3 4 orthophoniste 8 12 Orientations pour un trouble du langage en BSEM Analyse des retours Année 2010/2011 Origine de la réponse R - R ? R + total autre 1 CAMSP CMP 2 Med Gén 3 4 orthophoniste 8 12 127 147 parents 11 16 131 158 26/04/2017 Service de PMI

Orientations pour un trouble du langage en BSEM Analyse des retours Année 2010/2011 Prise en charge inutile Bilan programmé Prise en charge orthophonie Pas de réponse Nombre d’orientations 11 28 150 461 650 30 % 70 % 6% 15% 79% 26/04/2017 Service de PMI

Le Service de PMI contribue à la Mise en oeuvre d’actions prioritaires de santé Publique Actions menées dans le cadre des Programmes Régionaux de Santé Publique en partenariat avec: l’éducation nationale L’Instance Régionale d’Education Pour la Santé Services de soins hospitaliers ou libéraux Collectivités Associations 26/04/2017 Service de PMI

Prévention de l‘obésité Infantile Manger et Bouger , C ’est aussi se faire plaisir ! A nous de trouver l’équilibre 26/04/2017 Service de PMI

Lutte contre les troubles du langage et des apprentissages 4 à 5 % de troubles des apprentissages 1 % de troubles graves Reconnu depuis 1999 comme problème de santé publique du fait de sa fréquence et de la gravité des conséquences Février 2000, rapport Ringard 26/04/2017 Service de PMI

Prévenir dès la maternelle Plan d’Action pour les enfants atteints d’un trouble spécifique du langage (Circ N°2002-024 du 31/02/2002) 5 axes Prévenir dès la maternelle Identifier les enfants porteur d’un trouble spécifique du langage oral ou écrit Mieux prendre en charge Informer, former, rechercher ,évaluer Assurer le suivi de l’action 26/04/2017 Service de PMI

Plan national décliné au niveau régional et départemental dans le cadre des Programme Régionaux de Santé En 2003, dans l’Aisne, à l’initiative du service PMI et du service de santé de l’éducation nationale création de groupes de travail pluridisciplinaires associant; PMI Education nationale (service de santé, AIS) Orthophonistes libéraux Intersecteurs de pédopsychiatrie (CMP) CMPP CAMSP Pédiatres IREPS 26/04/2017 Service de PMI

Mise en œuvre au niveau départemental 2003 Participation à la formation des enseignants spécialisés De 2005 à 2007 Organisation de modules d’information pluridisciplinaires sur le langage oral et écrit: - journées territoriales d’échanges sous forme d’ateliers - journées de formation départementales 2007-2009 : conférences pédagogiques à l’intention des enseignants de cycle 1 et 2 26/04/2017 Service de PMI

Les difficultés Repérage; insuffisance de la formation initiale des enseignants. Isolement des enseignants Dépistage: Manque de médecins de PMI et de l’éducation nationale Prise en charge: délais trop longs pour une prise en charge orthophonique Difficulté à trouver du temps pour la concertation Pérennisation incertaine des Programmes régionaux de santé 26/04/2017 Service de PMI

Les leviers Efficace coordination entre la PMI et le service de santé de l’éducation nationale Motivation des orthophonistes de l’Aisne regroupés en association (EPIC) Désir d’améliorer le partenariat à tous les niveaux Efficacité de l’IREPS Ets de l’Aisne pour l’organisation des actions Financement DRASS- URCAM des Programmes régionaux de santé 26/04/2017 Service de PMI

Bénéfices de ces journées Approfondissement des connaissances sur les troubles du langage et des apprentissages Meilleure connaissance des différentes structures intervenants auprès des enfants et partage des points de vue Amélioration du partenariat , qui s’est traduit sur le terrain par des échanges plus nombreux Optimisation du dépistage grâce à la coordination entre PMI et Santé Scolaire (95% des enfants sont vus avant le CP) Meilleure concertation pour la prise en charge des enfants 26/04/2017 Service de PMI