SCORE CALCIQUE ET RISQUE CARDIOVASCULAIRE Dr. David Rosenbaum 1.2. 1Unité de prévention des maladies cardiovasculaires. Pôle Cardiologie Métabolisme Pitié Salpêtrière. Paris. France. 2Laboratoire d'imagerie Biomédicale. UPMC INSERM U 1146. Paris. France.

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Le risque Cardiovasculaire En pratique

Les 3 méthodes d’estimation du risque CV

3 méthodes pour 3 catégories Bas risque Moyen risque Haut risque

C’est imparfait Et le diabète ? Et les ATCD ? Et le HDL ? Et le risque cérébral ? Et l’AOMI ?

Le risque intermédiaire BAS Risque Haut risque Comment traiter? Intensifier ou diminuer les interventions ? Faut il suivre le patient ?

Outils «au delà » risque intermédiaire Biomarqueurs Marqueurs anatomiques CRPus, fibrinogène Homocystéine Lp-PLA2 IMT et plaques carotide Calcium Score Marqueurs fonctionnels Epreuve d’effort Fonction artérielle European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice Eur Heart J 2012

Marqueur « Tissulaire » Glycémie CRP LDL temps La mémoire de l’artère Anormal CRP LDL Glycémie temps Normal 50 ans 80 ans La mémoire de l’artère

En résumé De nombreux outils mais imparfaits La plaque d’athérome est un intégrateur des FDR sur le temps.

Le calcium score

Calcium Score – Rationnel On ne trouve de calcifications dans les coronaires, QUE sur des plaques d’athérome DONC Quantifier le calcium coronaire c’est quantifier le fardeau athéromateux coronaire. MAIS Ce n’est pas évaluer une sténose ou dépister une ischémie

Acquisition séquentielle ( une rotation = une coupe ) CALCIUM SCORE Acquisition séquentielle ( une rotation = une coupe )

En pratique Pas de contre indication, pas de préparation Apnée de 10 à 30s. Scanner au moins 16 barrettes, 0.8 à 1.3mSV Pas d’injection de produit de contraste. 5 à 10 min de temps machine, 5 à 10 min à interpreter Logiciel d’interprétation

CALCIUM SCORE Area = 15 mm2 Peak CT = 450 Area = 8 mm2 Score = 15 x 4 = 60 Area = 8 mm2 Peak CT = 290 Score = 8 x 2 = 16 Total Score = S Hn x-factor (Agatston Scoring) 130-199 1 200-299 2 300-399 3 >400 4

CAC Score = quantification brute de la quantité d’athérome Marqueur anatomique CAC Score = quantification brute de la quantité d’athérome CAC ≠ identification d’une sténose serrée

PREDICTION DES ÉVENEMENTS CARDIOVASCULAIRES A quoi ca sert ? PREDICTION DES ÉVENEMENTS CARDIOVASCULAIRES

Five-Year Mortality Rates in Framingham Risk Subsets by Coronary Calcium Score * *p<0.001 * * Shaw et al. Radiology 2003; 228:826-833

HNR study 1312 patients – 8.5 ans

Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis MESA Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Univ of Washington Univ of MN U of Vermont New Engl Med Cntr Northwestern Univ Columbia Johns Hopkins UCLA (2) Wake Forest 6184 patients , 45- 85 ans

Rates for any coronary event Differences among all curves are statistically significant (P<0.001). Detrano, et al. N Engl J Med. 2008;358:13.

Percentage breakdown of deaths due to cardiovascular disease Pourquoi est il si bon ? Percentage breakdown of deaths due to cardiovascular disease (United States: 2007). Percentage breakdown of deaths due to cardiovascular disease (United States: 2007). Source: National Heart, Lung, and Blood Institute from National Center for Health Statistics reports and data sets. *Not a true underlying cause. With any mention deaths, heart failure accounts for 34 percent of cardiovascular disease deaths. Total may not add to 100 because of rounding.

Etape 2 Est-ce PLUS utile que ce que nous avons déjà ? Etudes de «reclassification »

Le CAC Score est le meilleur outil de prédiction du risque CV JAMA, August 22/29, 2012—Vol 308, No. 8 MESA Study 1330 patients à risque intermédiaire 7.6 ans de suivi

Reclassification de 46,6% des patients JAMA, August 22/29, 2012—Vol 308, No. 8

En comparaison

C-IMT, métanalyse USE-IMT 17524 patients hypertendus 16 études, 10 ans de suivi NRI: 5,6 % pour le risque intermédiaire den Ruijter et al Hypertension march 2014

EST CE Un OUTIL THERAPEUTIQUE ? Est utile pour traiter les patients ? EST CE Un OUTIL THERAPEUTIQUE ?

OUI 1 RECLASSIFICATION DU RISQUE 2 EDUCATION 3 Classe IIb : initiation traitement hypolipémiant dans les cas difficiles.

NON

En résumé Un outil puissant de prédiction du risque CV L’outil le plus puissant de reclassification des patients Un outil de l’arsenal thérapeutique

En pratique

Très Utile POUR QUELS PATIENTS ? En prévention primaire BAS Risque Haut risque INTERMEDIAIRE Peu utile Très Utile Inutile En prévention primaire Patients avec 1 ou 2 FDR ASYMPTOMATIQUE

Que faire du résultat ? CAC = O ou < 100 Reclassification risque bas CAC 100 – 400 Interprétation en fonction de l’age et du sexe CAC > 400 Reclassification risque élevé, considérer test d’ischémie

ET POUR FINIR En Résumé

A retenir Scanner coronaire sans injection Dépistage d’une coronaropathie infraclinique Outil d’imagerie puissant de: prédiction du risque cardiovasculaire reclassification du risque (= thérapeutique) Utilité dans le risque intermédiaire

Merci de votre attention

DES INCONVÉNIENTS ?

Irradiation: 0.8 à 1.3mSV 1 cancer pour 5000 à 12500 CAC score Risque de cancer +0.005% pour un premier CAC à 55 ans. Soit un risque de 21+0.005% = 21.005% sur toute une vie Disponibilité Prédiction du risque cérébrovasculaire ? Evolution / Répétition ?

Invasive, CORONAROGRAPHIE Non invasive, CALCIUM SCORE Evaluation coronaire Invasive, CORONAROGRAPHIE Non invasive, CALCIUM SCORE Plaque d’athérome, CAC élevé Prescription ? Athérome non sténosant Prescription de sortie: Aspirine Statine

© Eduard van den Berg, cardio.nl 26-4-2017 © Eduard van den Berg, cardio.nl

© Eduard van den Berg, cardio.nl 26-4-2017 © Eduard van den Berg, cardio.nl