Diabète de type 1b Ou Diabète « Africain » Etienne Dominguez

Le patient Mr S. 39 ans 1m79 77,9 kg IMC : 24 kg/m² Origine : Africaine

Antécédents Psychose (Schizophrénie) Tabagisme actif Pas d’antécédent chirurgical Pas d’allergie

Traitement à domicile Tercian® 25mg (Cyamémazine) : 0,5 cp le matin et le soir Zyprexa® 5mg (Olenzapine) : 2cp le matin Atarax® (Hydroxyzine) : 1cp le matin Haldol® décanoas (Haloperidol) : 1 injection/mois

Admission aux urgences Le 15/07/2013 Douleurs abdominales Etat confusionnel Polypnéique Apyrétique

Bilan biologique CRP : 420 mg/L (N < 10mg/L) Globules Blancs : 29.000/mm3 (N 4-10.000/mm3) PCT : 3,3 μg/L (N < 0,1 μg/L) pH : 6,96 (N 7,35-7,45) Réserve alcaline : 3 mMol/L (N 22-26mMol/L) Lactate : 3,8 mMol/L (N < 1 mMol/L) Glycémie capillaire : 36,9 mMol/L (N 3,90-5,50mMol/L) Créatinine : 193 μMol/L (60-155μMol/L) Na : 127 mMol/L (N 135-145mMol/L) K : 5,5 mMol/L (N 3,5-4,5 mMol/L)

Rappel acidocétose Source : Umpierrez GE, Khajavi M, Kitabchi AE : Review : Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome. The American Journal of the Medical Sciences 311:225-233, 1996

Examens Scanner cérébral : normal Scanner abdominal : suspicion de colite

Traitement en urgence Insuline en IV : 10UI/H Réhydratation avec du NaCl puis relais par du glucose 5% dès que glycémie inf. à 2g/L Suplémentation potassique Augmentin® : 1g 3/J

Evolution Correction de la glycémie Baisse progressive de la cétonémie et de la cétonurie pH : 7,18 Réserve alcaline : 7 mMol/L Diagnostic de pneumopathie lobaire de base gauche Transfert dans le service d’endocrinologie le 16/07/2013

Arrivée en Endocrinologie HbA1C : 15,2% Fond d’œil : Normal TSH : Normale TA : 120/70 mmHg Examens complémentaires : normaux

Diagnostique et prise en charge Suspicion de découverte de diabète de type 1 Traitement par insuline en seringue électrique relayé par un schéma basal/bolus

Diagnostique et prise en charge (2) Antibiothérapie par Augmentin® poursuivie sur un total de 10jours pour une pneumopathie communautaire de base gauche Arrêt de son traitement pour sa schizophrénie

Examen complémentaire Recherche d’anticorps… (Anti-IA2 et Anti- GAD) …Mais ceux-ci reviennent négatifs  Les médecins suspectent un diabète de type 1B ou « Africain »

Le diabète Africain Cas particulier de diabète Se présente initialement comme un diabète de type 1 Altérations transitoires et réversibles de l’insulino-sécrétion Evolution par poussées

Caractéristiques Touche l'adulte aux alentours de 40ans Prédominance masculine Récupération chez plus de 50% des patients Période de rémission : 12 ans Rechutes fréquentes

Caractéristiques (2) Baisse de la sécrétion et de l’action de l’insuline durant la crise Amélioration de l’insulinosécrétion pendant la phase de rémission Au cours du temps : détérioration progressive de l’insulinosécrétion

Prise en charge Patient avec cétonurie avec ou sans acidose : Insuline Patient avec hyperglycémie « sévère » sans cétonurie : Antidiabétiques Oraux

Examens complémentaires Recherche facteur de décompensation Retentissement du diabète sur l’organisme

Origines Glucotoxicité ? Lipotoxicité ? Hyperglucagonémie ? Génétique ? Virale ?

Les différents diabètes Type 1 Type 1B Type 2 Origine Auto-immun Incertaine Insulinorésistance Type de patient Jeune 40ans Origine Africaine > 50ans Découverte Acidocétose Fortuite Traitement Insuline Alternance : ADO Analogues GLP-1

Evolution de la glycémie

Conclusion des médecins Découverte de diabète de type 1b à l’occasion d’une décompensation acidocétosique sur pneumopathie. L’hyperglycémie a entraîné une déshydratation qui a provoqué une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.

Traitement de sortie Lantus® : 38UI le soir Diabète Novorapid® : 14UI matin 14UI midi 12UI soir Gaviscon® : 3sachets/jour Œsophagite Pariet® 20mg : 1cp le soir Augmentin® 1g : 1 sachet 3/J jusqu’au 27/07 Pneumopathie Atarax® 25mg : 1cp le matin Tercian® 25mg : 0,5cp le matin et le soir Schizophrénie Zyprexa® 5mg : 2cp le soir Haldol® décanoas : 1 inj/mois

Retour du patient Le 29/01/2014 Bilan : * Glycémie : 7,4 mMol/L * Créatinine : 86 μMol/L * HbA1C : 7% But : sevrage en insuline

Les glycémies (en g/L) Durant l’hospitalisation : Le 29/01 : 0,98 Le 30/01 : 1,43 et 1,01  Permet une bonne transition sous antidiabétiques oraux

Traitement mis en place Metformine 850mg 2cp/j Education du patient

Education du patient Signes : Polyurie Polydypsie Perte de poids  Urgences et réintroduction de l’insulinothérapie

Traitement de sortie Metformine 1000mg 3cp/j Diabète Gaviscon® : 3sachets/jour Œsophagite Pariet® 20mg : 1cp le soir Atarax® 25mg : 1cp le matin Tercian® 25mg : 0,5cp le matin et le soir Schizophrénie Zyprexa® 5mg : 2cp le soir Haldol® décanoas : 1 inj/mois Sortie le 31/01/2014

Conclusion Diabète d’origine inconnue Plusieurs poussées d’acidocétose Traitement alternant insuline et antidiabétiques oraux Evolution finale vers insulinodépendance