B.Bonnaire, M.Warin CA d’imagerie musculosquelettique Imagerie des entorses B.Bonnaire, M.Warin CA d’imagerie musculosquelettique
Définitions Ligament : Entorse : Bande de tissu conjonctif fibreux contenant du collagène Relie 2 pièces osseuse d’une articulation ou sert à suspendre ou fixer des organes Entorse : Lésion traumatique ligamentaire Elongation → rupture ligamentaire
Entorse
Place de l’imagerie A la phase aigue A distance du traumatisme
Place de l’imagerie A la phase aigue A distance du traumatisme Eliminer une fracture / arrachement osseux Rx mais non systématique (critères d’Ottawa) A distance du traumatisme Evolution défavorable Imagerie du ligament : echo, IRM, arthroTDM selon région anatomique Eventuellement Rx dynamiques
Place de l’imagerie IRM Réalisée en générale à distance du trauma Exception : Pentade (genou) Instabilité multidirectionnel post traumatique Bilan pré-opératoire Pour toutes les articulations Genou+++ Cheville ++ (mais écho supérieure pour le TFA et le LCF)
Place de l’imagerie Echographie A distance du traumatisme Exploration des ligaments superficiels+++ Cheville (sauf interosseux talo calcanéens) Genou : LCM++ . Non contributif pour LCA LCP
Place de l’imagerie Arthro-scanner Poignet +++ Car ligaments très fins (mal visualisables en IRM) et accessible que partiellement en écho A la phase aigue si suspicion de rupture du ligt scapho-lunaire Suturable les 3 premières semaines A distance
Radiographie standard
Radiographie standard Eliminer une fracture / arrachement osseux Dans certains cas peut être éviter: Critères d’Ottawa (cheville, genou, rachis) Ex : cheville : Rx si Age <18 ans, >55 ans Impossibilité de faire 2 pas complets en appui Douleur élective à la palpation de la pointe de la malléole latérale ou de la base du 5ème métatarsien
Radiographie standard
Radiographie standard Fracture impaction du condyle latéral Avulsion de la tête de la fibula Fracture de Segond
Radiographie standard A distance du traumatisme Clichés dynamiques (en stress) Evolution défavorable Instabilité
Radiographie standard A distance du traumatisme Clichés dynamiques (en stress)
Radiographie standard A distance du traumatisme Clichés dynamiques (en stress) Varus forcé Tiroir antérieur
Imagerie en coupe
Le ligament normal
Le ligament normal - Echographie
Le ligament normal - Echographie Régulier Bord parallèles ou en éventail Fibrillaire Echogène, sensible à l’artefact d’anisotropie Hyperechogène si ~ orthogonal aux US Sinon hypoéchogène
Le ligament normal - Echographie
Le ligament normal - Echographie
Le ligament normal - Echographie Anisotropie
Le ligament normal - Echographie Pour certains ligament examen dynamique
Le ligament normal - Echographie Pour certains ligament examen dynamique
Le ligament normal - IRM
Le ligament normal - IRM Régulier Bord parallèles ou en éventail Hypointense sur toutes les séquences (asignal) non fibrillaire Exceptions : Fibrillaire, alternance d’images linéaire hypo/hypersignal LCA, LCM de la cheville
Le ligament normal - IRM
Le ligament normal - IRM Cheville droite
Le ligament normal - IRM Cheville droite talus calcanéus Fibula
Le ligament normal - IRM Cheville droite LTFA talus calcanéus Fibula
Le ligament normal - IRM Cheville droite
Le ligament normal - IRM Cheville droite Bord superficiel régulier
Le ligament normal - IRM Cheville droite Bord profond régulier Bords parallèles
Le ligament normal - IRM Cheville droite Asignal
Le ligament normal - IRM
Le ligament normal - IRM genou
Le ligament normal - IRM genou LCA
Le ligament normal - IRM genou
Le ligament normal - IRM genou Bord antérieur régulier
Le ligament normal - IRM genou Bord Postérieur régulier Bords parallèles
Le ligament normal - IRM genou Alternance d’images linéaires hypo et hyperintenses Aspect fibrillaire
Le ligament normal - IRM
Le ligament normal - IRM Cheville gauche
Le ligament normal - IRM Cheville gauche LCM
Le ligament normal - IRM Cheville gauche
Le ligament normal - IRM Cheville gauche Bord superficiel régulier
Le ligament normal - IRM Cheville gauche Bord profond régulier Aspect en éventail
Le ligament normal - IRM Cheville gauche Alternance d’images linéaires hypo et hyperintenses Aspect fibrillaire
Le ligament normal - Arthro-TDM
Le ligament normal - Arthro-TDM Visible quand il est moulé par le PDC Ex : ligaments intrinsèques du poignet Hypodense (en fenêtrage osseux) Régulier Continu
Le ligament normal - Arthro-TDM
Le ligament normal - Arthro-TDM
Le ligament normal - Arthro-TDM TFCC Scapho-lunaire Luno-triquétral
Le ligament pathologique
Le ligament pathologique Phase aigue – sub aigue Epaissi Œdème intra et periligamentaire Solution de continuité partiel ou total Non visible (remplacé par un hématome) Direction anormale Phase chronique Aminci Absente
Le ligament pathologique - Echo. Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Infiltrat hypoéchogène periligamentaire (œdème periligamentaire) Hyperhémie (doppler énergie) Interrompu partiellement ou totalement Non visible Arrachement osseux
Le ligament pathologique - Echo. Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Aspect bombant, non rectiligne Perte du paraléllisme des bords
Le ligament pathologique - Echo. Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Aspect bombant, non rectiligne Perte du paraléllisme des bords
Le ligament pathologique - Echo. Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Augmentation de l’épaisseur par rapport au ligament controlatéral
Le ligament pathologique - Echo. Phase aigue Epaissi Ligament hypoéchogène (œdème) Hyperhémie
Le ligament pathologique - Echo. Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Non visible Solution de continuité totale Berges épaissies, hypoéchogènes
Le ligament pathologique - Echo. Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Non visible Solution de continuité totale Berges épaissies, hypoéchogènes
Le ligament pathologique - Echo. Phase aigue Arrachement osseux
Le ligament pathologique - Echo. Phase aigue Arrachement osseux
Le ligament pathologique - Echo. Phase tardive Restitution ad integrum Epaississement hypoéchogène ou non Amincissement Absence
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Epaissi Hypersignal T2 franc (œdème) Infiltrat hyperintense en T2 periligamentaire (œdème periligamentaire) Interrompu partiellement ou totalement Non visible
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Epaissi Hypersignal T2 franc (œdème) Infiltrat hyperintense en T2 periligamentaire (œdème periligamentaire) Interrompu partiellement ou totalement Non visible
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Epaissi Hypersignal T2 franc (œdème)
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Epaissi Hypersignal T2 franc (œdème)
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Rupture complète du TFA
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement TFA normal Rupture complète du TFA
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Rupture complète du LCA
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Fragment ligamentaire Rupture complète du LCA
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Fragment ligamentaire Rupture complète du LCA LCA normal
Le ligament pathologique - IRM Phase aigue Interrompu partiellement ou totalement Non visible
Le ligament pathologique - IRM Phase tardive Restitution ad integrum Epaississement Amincissement Absence
Le ligament pathologique - IRM Phase tardive Restitution ad integrum Epaississement (hypo T2FS) Amincissement Absence Epaississement TFA
Le ligament pathologique - Arthro. Phase aigue - tardive Solution de continuité total ou partielle
Le ligament pathologique - Arthro. Phase aigue - tardive Solution de continuité total ou partielle Rupture du ligament scapho lunaire
Le ligament pathologique - Arthro. Phase aigue - tardive Solution de continuité total ou partielle Scapho - lunaire normal Rupture du ligament scapho lunaire
Le ligament pathologique - Arthro. Phase aigue - tardive Solution de continuité total ou partielle Scapho - lunaire normal Rupture du ligament scapho lunaire