Dr. Rey Centre du sommeil CHU Timone Marseille Mail: marc.rey@ap-hm.fr Prise en charge des troubles respiratoires pendant le sommeil: SAHOS, SACS, Hypoventilation.. Dr. Rey Centre du sommeil CHU Timone Marseille Mail: marc.rey@ap-hm.fr

Définitions des apnées Signal normal « arrondi » Signal « en plateau » de limitation de débit Hypopnée: flux > 30% avec > 3% de la SpO2 ou microéveil Apnée: arrêt flux > 10s

Définitions des types d’apnées Signal normal Apnée centrale Apnée obstructive NEZ THO ABD NEZ THO ABD Arrêt des mouvements thoraciques et abdominaux Persistance mais opposition des mouvements thoraciques et abdominaux

Troubles respiratoires du sommeil SAHOS SAHCS SRCS SHVS Syndrome d ’apnées-hypopnées obstructives du sommeil Syndrome d ’apnées-hypopnées centrales du sommeil Syndrome de la respiration Cheyne-Stokes Syndrome d’hypoventilation du sommeil SHRVAS Syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures Défini par des Index par heure de sommeil

Le SAHOS Une grande fréquence (4% de la population) Une grande variabilité clinique (ronflement, somnolence…) Un risque cardiovasculaire important Le diagnostic repose sur l’enregistrement nocturne (polygraphie ventilatoire ou polysomnographie): 15> IAH < 30 SAHOS modéré IAH> 30 SAHOS sévère

Le SAHOS Physiopathologie

SAHOS traitement Règime PPC = CPAP Orthèse d’avancée mandibulaire Chirurgie: ORL: amygdale et végétation chez l’enfant… Maxillo-faciale dans les malformations

Traitement Chirugical UPPP, chirurgie d’avancement mandibulaire….

PPC: le traitement de référence

Le dialogue à trois Medecin diagnostic prescription DEP Patient Prestataire Machine et accessoires

DEP Forfait F09 (21 euros/s)

Le rôle du prestataire: capital le premier mois!!! Installer la machine, faire la titration, Eduquer le patient (éducation thérapeutique) Vérifier l’observance Corriger les problèmes d’interface (fuite au masque, humidificateur….) Changer le masque…. Vérifier que la machine marche toujours… « Encaisser le loyer »

Laquelle?

avec ou sans humificateur PPC constante ou autopiloté (la pression augmente quand les apnées persistent, la machine doit donc détecter les apnées ) avec ou sans humificateur

Humidificateurs: Pour lutter contre la sécheresse buccale

Masques

Titration de la pression efficace

Observance

Des machines qui « s’améliorent » Plus petites Plus silencieuse Plus de données conservées Plus de fonction (C-flex…) pour peut être plus de confort Plus chères au début mais….

Mais la contrainte reste élevée

De la PPC à la VNI En cas d’apnée centrale ou d’hypoventilation alvéolaire il faudra fournir un pression inspiratoire plus importante que la pression expiratoire (PPC à 2 niveau de pression) voire seulement inspiratoire s’il n’y a pas d’obstruction (VNI) changement de forfait sur la DEP? (F06= 64 euros/s?)

Traitement La PPC ou les Orthéses d’avancement mandibulaire

Orthèse d'avancement mandibulaire

Propulsion mandibulaire avancer langue  espace rétrobasilingual modifier tonus musculaire complexe vélo-pharyngo-lingual  compliance pharyngée mise en tension palato-glosses  espace pharyngé rétrovélaire normo-position propulsion sujet vigile en décubitus dorsal

Nouveau dialogue à trois Medecin diagnostic prescription DEP Patient Dentiste Orthèse (OAM)

DEP pour le remboursement de l’orthèse (1 tous les 2ans) pas de la totalité des soins dentaires

Le travail du dentiste Préparer les dents (soins…) Prendre les empreintes Choisir et faire réaliser l’orthèse Adapter l’orthèse Faire une propulsion progressive en fonction de la tolérance et de l’efficacité clinique Faire faire un contrôle (PV ou PSG)

AMC®

Conclusion Progrès considérable dans la prise en charge du SAHOS Tant au niveau diagnostic (enregistrement numérique miniaturisation des enregistreurs) Qu’au niveau thérapeutique (la trachéotomie pour SAHOS n’est plus pratiquée….) Nette augmentation des couts de santé pour cette prise en charge !!