LECTURE ET INTERPRETATION DE L’HEMOGRAMME Pré-réquis indispensable du 1er cycle : Physiologie du sang et de ses éléments cellulaires

Le sang : Tissu mésenchymateux formé par - une phase liquide : le plasma - une phase cellulaire : les éléments figurés. Volume d’environ 5 litres dont 45% par les cellules.

Le plasma : protéines (albumine, globuline, fibrinogène), lipides, glucides, enzymes, eau… Le sérum contient les mêmes éléments que le plasma sauf la fibrine et les facteurs de coagulation Les éléments NORMAUX figurés du sang Les globules blancs ou leucocytes : Polynucléaires neutrophiles, éosinophiles, basophiles, lymphocytes et monocytes Les globules rouges ou érythrocytes (hématies) Les plaquettes ou thrombocytes

Méthodes d’étude cytologique du sang Numération globulaire chez l’adulte Valeurs physiologiques • Hématies : Chez l’homme 4,5 à 5,8. 106 / mm3 Chez la femme 3,9 à 5,4 . 106 / mm3 Leucocytes : 4000 à 10000 / mm3 • Plaquettes : 150 000 à 400 000/ mm3

LES GLOBULES ROUGES

Cellules anucléées dont le constituant principal est l’Hémoglobine Rôle dans le transport de l’oxygène et du dioxyde de carbone entre les alvéoles pulmonaires et les tissus

Les constantes érythrocytaires Nombre de Globules Rouges (GR) Chez l’homme 4,5 à 5,8. 106 / mm3 Chez la femme 3,9 à 5,4 . 106 / mm3 Réticulocytes 25000 à 100000 / mm3 (soit 0,5 à 2% des GR) Hématocrite (Ht) Répartition entre plasma et cellules, Pourcentage du volume sanguin occupé par les globules rouges Homme : 40 à 54% Femme : 37 à 47% Hémoglobine (Hb) Homme : 13 à 18 g / 100ml Femme : 12 à 16 g / 100ml

Les constantes érythrocytaires Volume Globulaire Moyen (VGM) = Ht x 10 / Nb de GR 85 à 95 fl Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (TCMH) = Hb (g/dl) x 10 / Nb de GR 27 à 32 pg Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (CCMH) = Hb (g/dl) x 100 / Ht 32 à 36 g / dl

Variations pathologiques des GR Variations Hb et Ht Anémie Homme Hb < 13 g/dl Femme Hb < 12 g/dl L’anémie N’EST PAS définie par le nb de GR Etiologies : Saignement, carence en fer, en vitamine B12, folates, insuffisance rénale, hémopathies malignes… Polyglobulie Homme Ht > 54 Femme Ht > 47 Etiologies : Maladie de Vaquez (polyglobulie primitive); polyglobulie secondaire…

Variations pathologiques des GR Variation du VGM Microcytose : VGM < 80 fl Etiologies : carence en fer, inflammation, microsphérocytose héréditaire.. Macrocytose : VGM > 100 fl Etiologies : carence en vitamine B12, folates ; alcool… Variations du contenu en Hb Hypochromie : CCMH < 32 g/dl TCMH < 27 pg Pas de notion d’hyperchromie Etiologies : carence en fer…

Variations pathologiques des GR Numération des réticulocytes Régénération > 120000 / mm3 Etude du frottis Variations de taille : micro – normo – macrocytose – anisocytose Variations de coloration : hypochromie – polychromatophilie Cellules cibles Variations de formes : poïkilocytose sphérocytes, elliptocytes, schizocytes, drépanocytes……

LES GLOBULES BLANCS

Globules blancs forment un anneau blanchâtre lorsqu'on les sépare des autres cellules sanguines. entre 4.000 et 10.000 par mm3. granulocytes, lymphocytes ou monocytes,assurent par leur spécificité propre les fonctions de défense de l'organisme contre les agents pathogènes.

Formule sanguine (chez l’adulte) Globules Blancs • Neutrophiles 45 – 75% soit 1800 à 7000 / mm3 • Eosinophiles 1 – 3% soit 50 à 500 / mm3 • Basophile 0 – 1% soit 0 à 50 / mm3 • Lymphocytes 20 – 40% soit 1500 à 4000 / mm3 • Monocytes 3 – 9% soit 100 à 700 / mm3 On raisonne TOUJOURS en valeurs absolues JAMAIS en pourcentage

Les polynucléaires neutrophiles Fonction : lutte anti-bactérienne. Diapédèse: passage sang –tissu en passant entre les cellules endothéliales grâce à des cytokines (IL-8) Chimiotactisme: les attire sur les lieux de l'inflammation grâce à l'IL-8 monocytaire et certaines fractions du complément. Phagocytose: destruction des bactéries L'action de la myélopéroxydase des granulations azurophiles lui confère une activité bactéricide, qui lui permet de détruire les bactéries phagocytées

Variations pathologiques des polynucléaires neutrophiles P. Neutrophiles < 1800 / mm3 : Neutropénie P. Neutrophiles < 500 / mm3 : Agranulocytose Etiologies : Toxiques médicamenteux, hémopathies, aplasie médullaire… P. Neutrophiles > 7000 / mm3 : Polynucléose neutrophile Etiologies : Syndrome inflammatoire, infections, hémopathies (syndromes myéloprolifératifs)…

Les polynucléaires éosinophiles 50 à 500 / mm3 (soit 1 à 3 % des globules blancs) Demi-vie dans le sang circulant de 4 à 5H Passent dans les tissus (peau, poumon, tractus digestif: 8 à 10 jours). Fonctions : réactions d'hypersensibilité immédiate et retardée Faibles propriétés de bactéricidie et de phagocytose Destruction des parasites (Eosinophil Cationic Protein - ECP et la Major Basic Protein – MBP contenues dans granulations). Membrane plasmique possède un récepteur pour les lgE et l'histamine

Polynucléaire éosinophile

Variations pathologiques des polynucléaires éosinophiles P. éosinophiles > 500 / mm3 : Polynucléose à éosinophile, hyperéosinophilie Etiologies : Parasitoses, allergies, cancer, hémopathies, syndrome hyperéosinophilique….

Les polynucléaires basophiles 0 à 50 / mm3 (soit 0.1 à 1% des globules blancs) Granulations contenant de l’histamine Fonctions Cellules des manifestations allergiques de type immédiat. La membrane possède des récepteurs aux IgE spécifiques d’un allergène : le nouveau contact avec l’allergène provoque une dégranulation responsable des manifestations allergiques Polynucléose à basophiles : hémopathies, idiopathique…

Polynucléaire basophile

Les monocytes 100 à 700 / mm3 (soit 2 à 10% de l’ensemble des globules blancs) Durée de vie 24 h dans le sang puis passent dans les tissus et se différencient en macrophages (ingestion de débris cellulaires, bactéries…)

Variations pathologiques des monocytes Monocytes > 700 / mm3 voire 1000 / mm3 : monocytose Etiologies : syndrome inflammatoire, régénération médullaire post aplasie, hémopathie (Leucémie myélomonocytaire chronique, leucémie aiguë myélomonocytaire..) Monocytes < 100 /mm3 : monocytopénie Etiologies : aplasie, leucémie à tricholeucocytes…

Les lymphocytes 1500 à 4000 / mm3 (soit 10 à 20% des globules blancs) Cellules mononucléées

Les sous populations lymphocytaires 70 à 80% de lymphocytes T (soit 900 à 2250 / mm3) Dont lymphocytes CD4 : 35 à 60% soit 600 à 1200 / mm3 Dont lymphocytes CD8 : 15 à 40% soit 250 à 900 / mm3 8 à 12% de lymphocytes B (soit 75 à 350 / mm3) 5 à 15% de lymphocytes NK (110 à 350 / mm3)

Les sous populations lymphocytaires Elles ne sont pas différenciables en cytologie optique. Elles sont quantifiées par immunofluorescence (cytométrie en flux) en déterminant des antigènes exprimés à la membrane. Lymphocytes T expriment CD2 – CD3 – CD4 ou CD8… Lymphocytes B expriment CD19 – CD20… Lymphocytes NK expriment CD16…

Variations pathologiques des lymphocytes lymphocytes > 4000 / mm3: hyperlymphocytose Etiologies : hémopathies lymphoïdes de type leucémie lymphoïde chronique, syndrome mononucléosique… lymphocytes < 1500 /mm3 : lymphopénie Etiologies : déficits immunitaires, aplasie, hémopathies…

Variations quantitatives des Globules Blancs Polynucléaire neutrophile Polynucléose neutrophile > 7000 / mm3 Neutropénie < 1800 / mm3 Agranulocytose < 500 / mm3 Polynucléaire éosinophile Eosinophilie > 500 / mm3 Lymphocytes Hyperlymphocytose > 4000 / mm3 Lymphopénie < 1500 / mm3 Monocytes Monocytose > 700 / mm3

Variations qualitatives des Globules Blancs Par étude du frottis sanguin Hyper ou hyposegmentations des PN Anomalies des granulations des PN Lymphocytes hyperbasophiles…

LES PLAQUETTES

Les plaquettes sanguines En forme de disques, au nombre de 150.000 à 400.000 par mm3. Elles colmatent les blessures vasculaires et les fissures dans la paroi des vaisseaux en formant un amas appelé thrombus ou caillot.

Les plaquettes ou thrombocytes fragments cellulaires anucléés de 2 à 5 µm. 150000 à 400000 par mm3 . Leur durée de vie est de 8 à 12 jours. le centre de la cellule (granulomère) avec granulations et la périphérie (hyalomère) plus homogène. Ces granulations azurophiles contiennent: Le facteur IV plaquettaire : anticoagulant Le facteur de Von Willebrand: adhésion plaq / lésion PDGF: facteur de croissance (réparation)

Variations des plaquettes Fonctions (cf le cours sur la physiologie de l’hémostase) Adhèrent aux lésions endothéliales vasculaires et initient la formation du caillot sanguin Variations des plaquettes Thrombopénie < 150000 / mm3 Etiologies : Hémopathies, aplasies, PTI… Thrombocytose > 400000 / mm3 Etiologies : carence en fer, syndrome inflammatoire, syndromes myéloprolifératifs

LES ELEMENTS ANORMAUX POUVANT ETRE RETROUVES DANS LE SANG

Dans certaines situations cliniques, des cellules issues de l’hématopoïèse apparaissent dans le sang. Il s’agit de précurseurs médullaires (cf cours sur l’hématopoïèse) Ainsi, dans un hémogramme, l’apparition d’une: Blastose sanguine (blastes dans le sang) est fortement évocatrice d’une hémopathie (leucémie aiguë). Myélémie (Précurseurs granuleux de type promyélocytes, myélocytes et métamyélocytes dans le sang) est fortement évocatrice de syndrome inflammatoire, de régénération post aplasie, de syndromes myéloprolifératifs…

UN EXEMPLE D’HEMOGRAMME (cf séances d’ED) Un Homme de 75 ans avec adénopathies cervicales et axillaires bilatérales Globules blancs : 25 000 / mm3 P. Neutrophiles : 17% P. Éosinophiles : 0% P. Basophiles : 0% Lymphocytes : 80% Monocytes : 3% Hémoglobine : 14.5 g/dl Hématocrite : 43.8% VGM : 89.9% CCMH : 33.6% Plaquettes : 350 000 / mm3

VITESSE DE SEDIMENTATION Hauteur en mm du plasma surnageant après une heure de sédimentation (repos) du tube Homme : 2 à 15 mm Femme : 2 à 20 mm Ralentissement : Polyglobulie ou cryoglobulinémie Augmentation : Anémie Syndrome inflammatoire (augmentation CRP, fibrinogène, orosomucoïde…) Dysglobulinémie