Prise en charge d’une fin de vie Cyndia Myszor CH de Creil Service de médecine polyvalente

Le patient : Homme 65 ans 1m74 ; 70,9 kg Tabac : 39 paquets-année arrêt en 2007 Alcool : 1 verre de vin occasionnellement

Antécédents (1) : BPCO post-tabac, emphysème Ulcère duodénal associé à une Helicobacter pylori Carcinome bronchique, lobectomie en 2009

Antécédents (2) : Récidive en 2013 : chimiothérapie et radiothérapie locale En même temps, métastases cérébrales : radiothérapie cérébrale Chambre implantable à droite

Traitement à domicile : Esoméprazole 40 mg : 1 le soir Sérétide 250 µg : 2 bouffées le matin, et 2 bouffées le soir Permixon 160 mg : 1 gélule le matin et 1 gélule le soir

Prise en charge par le SMUR : Toux et gêne respiratoire Dyspnée et cyanose Saturation 73 % air ambiant Tension 140/80 mmHg Conscient 106 battements par minute Température : 38,5°C Mis sous 15L d’O2 J1

Prise en charge par les urgences : Absence de cyanose Douleurs thoraciques Saturation 97% sous 4L Tension 100/70 mmHg 95 battements par minute Température 37,6°C Suspicion surinfection bronchique ou pneumopathie J1

Radiographie pulmonaire : J1

Gaz du sang : Sous oxygène Température normale pO2 = 202 mmHg (N : 83-108 mmHg) pCO2 = 29 mmHg (N : 35-48 mmHg) J1

Traitement aux urgences : O2 : 4L/minute Aérosol Bricanyl/Atrovent fait à 1h40 Augmentin 1 g 3 fois par jour J1

Prise en charge par le service de médecine polyvalente (SMP) : Admis pour pneumopathie basale gauche Repos strict au lit J2

Echographie rénale : Prévue car en insuffisance rénale Annulée car patient trop mal J2

Traitement : Fragmine 5000 : 1 injection le soir Augmentin 1 g 3 fois par jour O2 : 3L/minute Aérosols Bricanyl/Atrovent : 5 fois par jour Perfalgan 1 g : 3 fois par jour Pariet 20 mg : 1 le soir Tadenan 50 mg : 1 matin et 1 soir Kinésithérapie respiratoire J2

Gaz du sang : Sous oxygène Température normale pO2 : 33 mmHg pCO2 : 29 mmHg J3

Modifications du traitement : Une prise de Polaramine sirop remplacé par Xyzall Augmentin remplacé par Rocéphine O2 augmenté jusqu’à 10L/minute Ajout Solumédrol 120 mg Fragmine remplacée par Lovenox J3

Souhait du patient : Pas de réanimation invasive J3

Résultats du scanner : J4

Modification du traitement : Ajout Tavanic 500 Prescription anticipé de soins palliatifs J4

Analyses de sang : NSE : 31,2 ng/L (N : 0,05-17 ng/L) Procalcitonine : 1,39 µg/L (< 0,25 µg/L) J4

Modifications du traitement : Mise en place en systématique de Midazolam Morphine Scopolamine J7

Modifications du traitement : Suppression de : Xyzall Tadenan Pariet Tavanic comprimé remplacé par Tavanic IV J8

Moral du patient : Baisse de moral Difficultés à dormir Souhaite une sédation J5 à J10

Evolutions du traitement : J4 à J10

Saturation et O2 : J1 à J9

Décès : Décès à 10h10 10 jours d’hospitalisation 7 jours de soins palliatifs J10

Aide pour la famille : Préparation au décès Accompagnement psychologique J10

Loi Leonetti : 22 avril 2005 Soulager la douleur Sauvegarder la dignité Devoir d’information