Efficacité vaccinale 03/07/2007 Cédric LAOUENAN

Efficacité vaccinale DISTINGUER : Efficacité potentielle dans essais contrôlés, prospectifs randomisés (efficacy) Efficacité vaccinale sur le terrain (effectiveness)

Efficacité vaccinale sur le terrain Efficacité propre au vaccin + conditions logistiques liées à l’administration sur le terrain CAUSES DE FAIBLE EFFICACITÉ VACCINALE SUR LE TERRAIN : Facteurs liés aux vaccins Facteurs liés à la distribution et à la manipulation Facteurs liés à l’administration Facteurs liés à l’hôte Facteurs environnementaux Mesurée par méthodes épidémiologiques (d’observation)

Calcul de l’efficacité vaccinale % de réduction d’incidence chez les vaccinés vs non vaccinés Mesure idéale : cohorte randomisée, 2 bras (vaccin/placebo), taux d’incidence des 2 groupes EV dépend de l’incidence chez les vaccinés et chez les non vaccinés Protection totale : I v = 0, EV = 100% Pas de protection : I nv = I v, EV = 0%

Objectifs de la vaccination Protection directe : protection de l’individu vacciné (tétanos), action directe sur la personne Protection indirecte : protection d’un sujet à qui la personne vaccinée pourrait transmettre la maladie (rubéole chez les jeunes filles), action sur le réservoir

Quatre types d'efficacité vaccinale observée dans des essais en population Boëlle PY. Épidémiologie théorique et vaccination. Rev Med Interne 2007 Mar;28(3):161-5

PARADOXE ! Dans une population, à EV constante : plus la couverture vaccinale est plus le % de vaccinés parmi les malades est

Durée de l’immunité Dans tous les cas, la durée de l'immunité conférée par la vaccination est un paramètre clé des études d'efficacité : - durée nécessaire à l'acquisition de l'immunité : période de carence de la vaccination - durée de maintien des paramètres immuns corrélés avec la protection ? - durée effective de la protection contre l'infection (6 mois? un an? 2 ans? 5 ans?). Les études de longue durée sont quasi impossibles, expliquant les durées standard retenues par les fabricants (rappel annuel ou biennal..).

Boëlle PY. Épidémiologie théorique et vaccination. Rev Med Interne 2007 Mar;28(3):161-5 « Parce qu'ils constituent des compléments utiles aux données cliniques et biologiques, qu'ils n'ont aucune vocation à remplacer, les résultats de l'épidémiologie théorique doivent trouver leur place dans la culture en santé publique de l'ensemble de la communauté médicale »