Goitres et nodules thyroïdiens Pr Desailloud

Définitions Le goitre simple : augmentation isolée du volume de la thyroïde. définition clinique = OMS grade 1 : thyroïde visible avec attention ou en hyperextension grade 2-3 : visible à l’inspection ou à distance grade 4: volume majeur définition échographique : volume de plus de 18ml

peut être endémique ( plus de 10% des enfants ayant un goître) Le goitre simple peut être endémique ( plus de 10% des enfants ayant un goître) environnement: carence en iode ++++++ Attention à différencier du goitre de l’enfant d’origine congénitale (trouble de l’hormonogenèse avec hypothyroïdie) peut être sporadique peut être familial facteurs génétiques Touche beaucoup plus souvent la femme, favorisé par la carence iodée, le tabac et certains aliments

Symptômes du goitre simple Gêne cervicale Déviation-compression de la trachée avec dyspnée inférieure Dysphagie dans les goitres à développement postérieur Syndrome cave avec d’abord signe de Pemberton

Assis derrière le patient Debout avec les pouces La palpation Assis derrière le patient Debout avec les pouces Allongé la tête en hyperextension Puis déglutition Si mobile à la déglutition, origine thyroïdienne

Evolution du goitre simple Développement de nodules: goitre multinodulaire Extension intrathoracique : goitre plongeant ( 2cm sous la fourchette sternale) Dvt d’hyperthyroïdie par autonomisation

Radiographie thoracique de face objectivant le retentissement exercé sur la trachée par un goitre plongeant.

- si structure diffuse ou nodulaire, Au final préciser - si structure diffuse ou nodulaire, - si suspect de caractère plongeant : non palpation du pôle inférieur lors de la déglutition - si signes de compression locale (dysphagie, dyspnée, circulation collatérale). L’examen clinique sera toujours complété par une échographie

Diagnostic différentiel du goitre simple Goitres malins: rares+++ cancers anaplasiques lymphomes thyroïdiens Evolutivité++ Perte de la mobilité à la déglutition Dureté à la palpation Signes de compression dont compression du récurrent avec dysphonie ou voix bitonale (existe dans certains goitres plongeants) Adénopathies

Définitions Le nodule : augmentation focale

Le nodule n’est pas un diagnostic mais un terme générique couvrant une grande diversité de lésions - adénome, kystes, ..= bénin = le plus fréquent - nodules de thyroïdite - lésions malignes : moins de 10 % des nodules cancer différencié thyroïden , métastases.. -… Plus fréquent chez la femme, l’incidence augmente avec l’âge, la carence iodée le tabac, terrain familial Seul facteur favorisant le carcinome thyroïdien: radiothérapie cervicale dans l’enfance (et exposition radioactive dans l’enfance)

L’examen cherche des arguments pour la nature maligne ( plus rare mais à éliminer). - dureté du nodule à la palpation, - augmentation rapide de son volume, présence d'adénopathies satellites seront en faveur de la malignité. Préciser la taille, la localisation, l’absence de ganglions cervicaux Le caractère douloureux : fait évoquer un saignement d’un nodule bénin = hématocèle L’existence de signes de dysthyroïdie

L’examen clinique sera toujours complété par une échographie

Une entité particulière….de cancer thyroïdien le cancer médullaire: cancer développé à partir des cellules C Existence flush et diarrhées en rapport avec l’hypersécrétion de calcitonine. Peut être génétique ou sporadique