SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE EN NEUROLOGIE 2 Pr Hervé DERAMOND Neuroradiologie

SYNDROME de « MASSE INTRA CRANIENNE » Définition: Ensemble des signes radiologiques témoignant du développement d’une masse tumorale ou pseudo tumorale intra crânienne Signes directs: Tumeur (kyste, calcifications, rupture de la BHE, nécrose) Œdème péri tumoral Signes indirects: effet de masse sur les citernes et/ou ventricules engagement (temporal, amygdalien, sous la faux) Etiologies: Tumeurs, Abcès…

Tumeur frontale droite: examen scanographique Nécrose calcifications kyste œdème Rupture BHE Nécrose Tumeur: calcifications: hyperdensité nécrose: hypodensité Kyste: hypodensité Œdème: hypodensité Tumeur: nécrose: hypodensité rupture de BHE: hyperdensité

Tumeur encéphalique: examen IRM œdème Tumeur: hyperintense Œdème: hyperintense Refoulement ventriculaire → Tumeur: rupture BHE: hyperintense →

œdème Tumeur LCS Kyste œdème Tumeur

SYNDROME d’HEMORAGIE MENINGEE Définition: Ensemble des signes traduisant la présence de sang dans les espaces sous arachnoïdiens Signes: Hyperdensité (Scanner) localisée dans les espaces sous arachnnoïdiens Etiologie: Rupture d’anévrysme intra crânien (Diagnostic sur angioscanner artériel cérébral)

Examen Scanographique sans injection Hyperdensité cisternale

Angio scanner artériel cérébral Reconstruction 2D coronale Reconstruction 3D Anévrysme Art. communicante antérieure

SYNDROME ISCHEMIQUE INTRA CRANIEN Définition: Ensemble des signes traduisant l’existence d’un infarctus cérébral Signes: Scanner: Hypodensité systématisée (bien limitée à un territoire artériel encéphalique) IRM: séquence pondérée T1: hypointensité systématisée (bien limitée à un territoire artériel encéphalique) séquence pondérée T2: hyperintensité systématisée (bien Imagerie de diffusion: hyperintensité systématisée (bien limitée à un territoire artériel encéphalique) rendant compte de l’œdème cytotoxique si l’ischémie est récente (moins de 4-5 jours) Etiologie: Occlusion d’une branche artérielle intra crânienne NB: L’infarctus cérébral peut être d’origine artériel ou d’origine veineux (occlusion veineuse ou thrombophlébite). Seuls ont été décrits les signes d’infarctus artériel, l’infarctus veineux donnant une sémiologie plus complexe…

Infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne droite Hypodensité « systématisée » Examen scanographique sans injection de pdc

Infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne droite Signes précoces d’ischémie - ischémie de 3 à 12 heures - Dédifférentiation substance blanche – substance grise au niveau des noyaux gris centraux à droite Hypodensité débutante des noyaux Gris centraux à droite

IRM Infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne gauche Hyperintensité « systématisée » Diffusion T2 FLAIR

IRM de Diffusion Coupes étagées montrant chez le même patient de multiples infarctus dans des territoires artériels différents (hyperintensités) témoins d’embols souvent d’origine cardiaque.

ARM Gadolinium des troncs supra aortiques « Sténose » sévère de l’artère carotide interne gauche (dissection artérielle) Coupe épaisse coronale Coupe sagittale

SYNDROME de VIEILLISSEMENT CEREBRAL Définition: Ensemble des signes radiologiques traduisant le vieillissement normal de l’encéphale Signes: Atrophie cérébrale globale = dilatation des espaces sous-arachnoïdiens et des ventricules cérébraux Leucoaraïose = hypersignaux de la substance blanche sus-tentorielle visibles en IRM sur les séquences pondérées en T2

Atrophie cérébrale globale Dilatation des espaces cisternaux et ventriculaires

Vieillissement cérébral normal IRM: Atrophie cérébrale globale + Leucoaraïose (→) axial T2 axial T2 FLAIR axial T2 FLAIR

Hydrocéphalie Définition: augmentation active des espaces liquidiens intra crâniens en rapport avec un obstacle aux voies d’écoulement du liquide cérébro-spinal (LCS), ou un défaut de résorption du LCS ou une hyper production de LCS Signes: Dilatation de tout ou partie du système ventriculaire en fonction du siège de l’obstruction (dilatation uni ventriculaire, tri ventriculaire ou quadri ventriculaire…) Souffrance du tissu cérébral periventriculaire sus-tentoriel + résorption trans cérébrale du LCS = Hypodensité scanographique periventriculaire Hypointensité T1 ou Hyperintensité T2 periventriculaire en IRM Etiologies: - Tumeurs obstruant l’écoulement du LCS - Sténose de l’aqueduc de Sylvius d’origine inflammatoire - Obstruction secondaire (hémorragie, inflammation…) des strucures résorbant le LCS (granulations de Pacchioni) = Hydrocéphalie à pression variable - Tumeur des plexus choroïdes (hyperproduction de LCS)

Hydrocéphalie Tumeur pinéale () comprimant l’aqueduc de sylvius et entrainant une Hydrocéphalie tri ventriculaire. Souffrance cérébrale et résorption Periventriculaire du LCS (→)    IRM sagittale T1 + gado IRM axiale T1 IRM axiale T2 FLAIR

SYNDROME MEDULLAIRE Définition: Ensemble des signes radiologiques traduisant une compression et une souffrance de la moelle épinière Signes: L’IRM est l’outil de référence; ils sont fonction de la localisation de la compression médullaire: - Compression extra durale: refoulement des espaces sous-arachnoïdiens et de la moelle épinière - Compression intra durale et extramédullaire: refoulement de la moelle épinière et développement de la lésion (tumeur) dans les espaces sous arachnoïdiens - Compression de la moelle épinière par un processus intrinsèque se développant dans la moelle épinière. La souffrance médullaire se traduit par un hypersignal T2 de la moelle épinière Etiologies: - compression extradurale: Hernie discale ou tumeur rachidienne… - compression intradurale extramédullaire: tumeur (méningiome ou neurinome) - compression intramédullaire: tumeur ou lésion inflammatoire

Compression médullaire     Hernie discale Cervicale () Souffrance méd. = Hypersignal méd (→) Métastase vertébrale et épidurale () Neurinome de Développement intradural Et extramédullaire () Tumeur intramedullaire