Echographie en Rhumatologie Dr Clémentine Fortunet Rhumatologie 10/12/2015
Introduction Que voit-on en échographie : Surface corticale Capsule/épanchement Tendon Bourses Cartilage en zone accessible (Ligaments) Complémentaire de la radiographie
Introduction Prolongement de l’examen clinique Permet étude articulaire et para-articulaire: Ciblée +/- pluri-articulaire Dynamique Comparative / Bilatérale Non invasif, accessible
Application en Rhumatologie Aide au diagnostic Pathologie mécanique Pathologie inflammatoire Pathologie infectieuse Pathologie microcristalline Aide au suivi (rhumatismes inflammatoires chroniques) Thérapeutique
Pathologie Mécanique Exemple : l’épaule Tendinopathie : Tendon hypoéchogène/hétérogène, Épaissi Enthésopathie d’insertion Ténosynovite (long biceps) FISSURE partielle, transfixiante, rupture complète Bursite sous acromio-deltoïdienne Epanchement articulaire voire Acromio-claviculaire Calcifications
Pathologie Mécanique Exemple : l’épaule Exemple : Tendon achilléen Tendinopathie : Tendon hypoéchogène/hétérogène, Épaissi Enthésopathie d’insertion Ténosynovite (long biceps) FISSURE partielle, transfixiante, rupture complète Bursite sous acromio-deltoïdienne Epanchement articulaire voire Acromio-claviculaire Calcifications Erosion corticale Exemple : Tendon achilléen
Pathologie inflammatoire Chronique : Exemple : PR : Synovite : épaississement de la synoviale Synovite active (+ en doppler) Epanchement Ténosynovite Erosion surface osseuse (MCP 2-5 ++, tête MTP 5)
Pathologie inflammatoire Exemple de la Spondylo-arthrite : Rôle moins franc de l’échographie Enthésite, Bursite, Erosion Synovite Ténosynovite Rhumatisme psoriasique
Pathologie infectieuse Epanchement articulaire : exemple hanche
Pathologie Microcristalline Goutte : Cartilage : Double contour (trochlée) Para-articulaire : Tophus : hétérogène en localisations évocatrices Articulaire : Tempête de neige dans articulation inflammatoire Chondrocalcinose : Cartilage : calcification intra-cartilagineuse (trochlée) Ménisque : calcification (genou) Hydroxyapatite : Para-articulaire : calcification de tonalité variable intra-tendineuse, et réaction inflammatoire para-articulaire
Goutte :
Pathologie Microcristalline Goutte : Cartilage : Double contour (trochlée) Para-articulaire : Tophus : hétérogène en localisation évocatrices Articulaire : Tempête de neige dans articulation inflammatoire Chondrocalcinose : Cartilage : calcification intra-cartilagineuse (trochlée) Ménisque : calcification (genou) Hydroxyapatite : Para-articulaire : calcification de tonalité variable intra-tendineuse, et réaction inflammatoire para-articulaire
Chondrocalcinose :
Pathologie Microcristalline Goutte : Cartilage : Double contour (trochlée) Para-articulaire : Tophus : hétérogène en localisation évocatrices Articulaire : Tempête de neige dans articulation inflammatoire Chondrocalcinose : Cartilage : calcification intra-cartilagineuse (trochlée) Ménisque : calcification (genou) Hydroxyapatite : Para-articulaire : calcification de tonalité variable intra-tendineuse, et réaction inflammatoire para-articulaire
Hydroxyapatite :
Thérapeutique : Ponction / infiltration Gestes écho-guidé ou écho-repéré : dépend de l’articulation Ponction : Evacuatrice A visée diagnostique +/- suivie infiltration Infiltration cortisonée : Articulation profonde, repère anatomiques difficiles Visco-supplémentation : hanche/cheville
Conclusion Prolongement de l’examen clinique A interpréter AVEC Radiographie Aide au diagnostic/suivi Aide à la thérapeutique (geste écho-guidés)
Merci de votre attention !