MIGRAINE : étiologies Nomena RASAHOLIARISON Interne des hôpitaux en Neurologie-2ème semestre USFR Neurologie CHU-JRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO.

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1 MIGRAINE : étiologies Nomena RASAHOLIARISON Interne des hôpitaux en Neurologie-2ème semestre USFR Neurologie CHU-JRB FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO COURS DU 10 JUIN 2015 1

2 CIBLES: internes de médecine générale, internes de spécialité, médecins PRE-REQUIS : étiopathogénie migraine OBJECTIF: savoir étiologies migraine 2

3 PLAN INTRODUCTION ETIOLOGIE : Causes Facteurs de risque Facteurs déclenchant et aggravants CONCLUSION 3

4 INTRODUCTION Céphalée primaire sans lésion sous jacente, récurrentes + perturbations végétatives et hypersensibilité à la douleur Inflammation stérile de la dure mère, modification sensation douloureuse et sensorielle, hyper excitabilité et sensibilité neuronale, diminution focale du DSC Gène vie quotidienne : absentéisme 35 à 45 ans Prévalence : 10 à 20 % 4

5 ÉTIOLOGIE : crise Causes : génétique 5 MIGRAINE HEMIPLEGIQUE FAMILIALE CACNA1A 19p13 : canaux calcique voltage dépendant sur neurones ATPA12 : Na+/ K+-ATPases CADASILGène NOTCH3 19p13.2 : formation couche musculaire vaisseaux MIGRAINE POLYGENIQUEAssociant plusieurs gènes : ostrogen receptor 1, progesterone receptor, insulin receptor, MTHFR, HLA DRB1, TNF Alfa, KCNK 18 (TRESK)

6 ÉTIOLOGIE : crise Facteurs de risque :  Antécédent familial  Age : adolescents, 40 ans  Genre : féminin  Changement hormonal  Niveau socio-économique  Race : caucasienne 6

7 ÉTIOLOGIE : répétition 7 Facteurs déclencheurs fréquents : Manque sommeilContraceptifs oraux Stress et anxiété Fatigue, effort Trauma crânien Certains aliments alcool Changement climat température Éblouissement menstruation

8 ÉTIOLOGIE : répétition Facteurs déclenchant moins fréquents: 8 Sommeil excessifClignotement Forte humidité Aliment glacé Allergie Médicaments Odeurs âcres Lecture, troubles de réfractionAltitude

9 ÉTIOLOGIE : répétition Facteurs déclenchants : 9 Sommeil excessifClignotement Forte humidité Aliment glacé Allergie Médicaments Odeurs âcres Lecture, troubles de réfractionAltitude TYPESFACTEURS DECLANCHANTS Migraine avec auraStress, éblouissement, manque de sommeil, vin rouge, menstruation, parfum, fumer Migraine sans auraTemps qu’il fait, menstruation, stress, forte luminosité, aliments, allergie, humidité, effort, fatigue, traumatisme, sommeil, altitude Migraine hémiplégique familiale Stress, éblouissement, émotion, manque ou excès de sommeil, contraceptifs oraux

10 ÉTIOLOGIE : répétition Facteurs déclenchants : 10 Sommeil excessifClignotement Forte humidité Aliment glacé Allergie Médicaments Odeurs âcres Lecture, troubles de réfractionAltitude FACTEURS DECLANCHANTSMECANISME Téléceptive : forte lumière, fort humidité, bruits changement, température, manque ou sommeil excessif, stress Hypothalamus (stress, analgésie, veille, rythme circardien, circulation cérébrale, hormonale: orexin ) Hyperréactivité corticale : faible habituation Vasoconstriction : CGRP Chémoceptive : aliments, menstruation, contraceptifs oraux, allergie, médicaments, odeurs, stress, faim Activation gènes nociceptives par œstrogène Vasodilatation par histamine, tyramine, NO Mécaniques : traumatisme crânien, fatigue, effort, altitude Distension fibres musculaires vasodilatation (CO2)

11 CONCLUSION Migraine : fréquente Impacts économiques Etiologie : génétique, facteurs déclenchant (triggers) Inflammation et vasodilatation Facteurs déclenchant : à éviter = migraine diary 11

12 12 NOT JUST AN HEADACHE