J. Brodeur - Anesthésiste Réanimateur CH de Bourges

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1 J. Brodeur - Anesthésiste Réanimateur CH de Bourges
Promouvoir la formation continue pour les différents acteurs de soins : problème de l’intubation trachéale difficile J. Brodeur - Anesthésiste Réanimateur CH de Bourges 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

2 INTUBATION DIFFICILE ETENDUE DU PROBLEME
ASA Closed Claims Project (ASA CCP) Parmi les « Adverse outcomes » années 7090 : « death and brain damage » 56%  31% Les « Adverse events » responsables sont avant tout les complications liées au contrôle de l ’appareil respiratoire (ventilation inadaptée, intubation oesophagienne, difficulté d ’intubation) années 7090 : 36%14% Le nombre de plaintes liées à la ventilation inadaptéé et à l’intubation oesophagienne diminue (SA O2, capnographie) MAIS PAS CELUI LIE A L’ INTUBATION DIFFICILE (Miller 2000, Anesthesiology 1999: 91, ) 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

3 3 matériels indispensables: . LMA-Fastrach (81%) . Fibroscope (75%)
Enquête CRMDM 2001 3 matériels indispensables: . LMA-Fastrach (81%) . Fibroscope (75%) . Masque laryngé (70%) 3 matériels négligés: . KT Ravussin ou set cricothyrotomie (Cook®) . Manujet de Peters® . Ktfémoral ou set intubation rétrograde (Cook®) ENQUETE 2001 REGION CENTRE

4 . KT Ravussin ou set de crocothyrotomie
Enquête CRMDM 2001 2 matériels à formation souhaitée . Fibroscope . LMA-Fastrach 2 matériels à formation négligée . Mandrin d ’Eschmann . KT Ravussin ou set de crocothyrotomie

5 Deux ans plus tard Quels acteurs de soins ? Quelle formation faite ?
Evaluation de l’action des acteurs/CRMDM Position du problème en 2003 Que faire ? 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

6 Formation faite à l ’échelon régional
INTUBATION DIFFICILE Acteurs de soins médecins : anesthésistes-réanimateurs, réanimateurs, urgentistes, médecins des SAMU, cardiologues en USIC… IADE Formation faite à l ’échelon régional JEPUAR Tours 2002 formations non répertoriées 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

7 INTUBATION DIFFICILE Questionnaire d’évaluation sur l’organisation pour faire face aux situations d’intubation difficile 6 réponses / 22 envois ! Q : une action permanente de formation en direction de tous les professionnels pouvant être confrontés à l ’ID est-elle organisée à un rythme régulier au niveau de votre établissement ? R : non 6/6 (y compris le CHU de référence) Par contre 6/6 : chariot équipé, accessible 24h/24, et souvent un référent 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

8 Position du problème en 2003
INTUBATION DIFFICILE Position du problème en 2003 (enquête SFAR 1996/2003) L’extension du champ d’action reconnu de l’anesthésie-réanimation (imputabilité 2/3) consultation pré-op ou réanimation pré-op gestion des pertes sanguines (transfusions) et/ou de l’ischémie myocardique techniques d’induction anesthésique en fonction du terrain gestion de l’hypotension per-op (loco-régionale), de l’arrêt cardiaque, de la réa per/post-op «l’intubation difficile est une source persistante de mortalité» (imputabilité 3?) ( + Japan Society of Anesthesiologists) Urgentistes: ID : 11.6% (F) / 6.3% (USA) Echec: 0.5% (F) / 1.1% (USA)

9 INTUBATION DIFFICILE Que faire ?
1) poursuivre en le structurant l’enseignement des techniques de maîtrise de l’ID en direction de tous les « acteurs de soins » : délocalisation, financement, suivi des  « acteurs » 2) l ’intégrer pour les AR dans un module de gestion de la grande iatrogénie de l ’anesthésie réanimation 3) Pour tous les « acteurs », mettre en place un système obligatoire d ’évaluation des connaissances dans un certains nombre de domaines où prédomine le « risque » (« recertification »?) 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux