Itinéraire des séquelles des membres en traumatologie

Présentation au sujet: "Itinéraire des séquelles des membres en traumatologie"— Transcription de la présentation:

1 Itinéraire des séquelles des membres en traumatologie
Dr Marchaland JP Chirurgien orthopédiste et traumatologue

2 Définir la séquelle: Larousse: Futura santé: In English: after- effect
Littéraire. Suite de gens ou de choses attachés à quelqu'un, à quelque chose : On l'a chassé, lui et sa séquelle. Lésion ou manifestation fonctionnelle persistant après la guérison d'une maladie, d'une blessure.   Futura santé: Marque ou handicap définitif laissé par une maladie ou un accident In English: after- effect

3 Ma définition: Effets visibles ou invisibles dans les suites d’un traumatisme, responsables d’un handicap fixé ou évolutif avec pour conséquence une atteinte de l’intégrité sociale de la personne.

4 Séquelle post traumatique
Traumatisme à haute énergie Accidents voie publique Certains accident de travail Blessures de guerre Attentats Catastrophes naturelles

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6 Le corollaire Gravité constante du traumatisme et des lésions
Evolution longue Impact psychologique important « Hospitalisme » Problème de désocialisation Casse tête pour le praticien

7 Les agents vulnérants Véhicules « Outillage »

8 Agents balistiques: bombes, obus, grenade, mines, éclats et balles

9 Cibles

10 Lésions liées à: Énergie cinétique = ½ masse x vitesse d’une façon générale Vitesse, taille (énergie cinétique) direction de l’ agent balistique

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13 Lésions

14 Lésions

15 Lésions Atteinte osseuse : fragments osseux avec d’autres trajets lésionnels (idem balles à fragmentations)

16 Donc traumatismes Non pénétrants Pénétrants le plus souvent

17 Anatomo pathologie Lésions osseuses
Lésions de la peau, des aponévroses, des muscles Atteinte vasculo - nerveuse Fractures ouvertes Amputation ou désarticulation initiale Écrasement (crush syndrom) Lésions de blast Poly criblage Brûlures

18 Problème principal dans les traumatismes non pénétrants
Syndromes aigu des loges Problème principal dans les traumatismes pénétrants Infection ostéo articulaire

19 Fracture ouverte

20 Amputation partielle initiale

21 Amputation complète

22 Poly criblage

23 Ecrasement

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25 Classification des brûlures

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27 Pieds de mine – Pieds de ponts

28 Pieds de motards

29 Donc il va falloir traiter ces lésions Les séquelles liées:
Au traumatisme À la morbidité du traitement Aux complications du traitement

30 Principes du traitement médico - chirurgical
Lutte contre l’infection Immobiliser l’os (ostéosynthèse) Couvrir l’os Faire cicatriser les parties molles

31 Lutte contre l’infection
Le parage chirurgical Consiste à exciser de façon extensive (voire carcinologique) tous les tissus dévitalisés ou voués à la nécrose (os, parties molles) Voire amputation……. Peut être répété plusieurs fois à un ou 2 jours d’intervalle en fonction des lésions L’ antibioprophylaxie importante mais ne remplace pas la chirurgie

32 Parage

33 Parage

34 Parage

35 Parage

36 Parage

37 Ostéosynthèse: fixer l’os
Proscrire l’ostéosynthèse intra focale

38 Préférer l’ostéosynthèse extra focale: fixateur externe

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41 Avantages de la fixation externe:
Facilite les soins, les pansements, le nursing, la surveillance et l’évacuation du blessé Évite d’entretenir une infection osseuse par un matériel intra – focal Mêmes avantages en terme fonctionnel (reprise appui, rééducation) que les autres techniques

42 Couverture de l’os Classifications en fonctions des lésions des parties molles si fracture osseuse Cauchois Duparc Gustillo Anderson

43 Cauchois Duparc Type 1 : plaie punctiforme ou linéaire sans décollement ni contusion, suturable Type 2 : plaie à berges contuses ou avec décollement ou contusion cutanée avec risque de nécrose secondaire Type 3 : lésion avec perte de substance cutanée

44 Gustillo Anderson Type 1 : plaie inférieure à 1cm de long
Type 2 : plaie supérieure à 1cm sans lésions extensives des PM Type3 : lésions extensives des parties molles - 3a: os et foyer de fracture avec périoste intact - 3b: os dépériosté avec risque de séquestration - 3c : lésion vasculaire avec ischémie du membre

45 Cicatrisation Suture simple immédiate avec risque de désunion ou nécrose secondaire

46 Cicatrisation Fermeture progressive par élastiques en silicone

47 Cicatrisation par Thérapie par Pression Négative

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50 Cicatrisation par greffe de peau

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52 Lambeaux de couverture
Lambeaux pédiculés (sur pédicule VN) Muscle: Gastrocnémien médial, latéral, soléaire Fascio cutané: sural médial à pédicule distal Lambeaux libres (suture artérielle micro – chirurgicale): Grand dorsal Péroné vascularisé

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58 Quelles séquelles? Amputation Déformations, arthrose Ostéo arthrite
Séquelles algodystrophiques Séquelles neurologiques Esthétiques Trophiques Psycho sociales

59 Séquelles à mettre en balance avec :
Récupération fonctionnelle Gravité des lésions initiales, surtout si pronostic vital engagé du patient ou de l’ un de ses membres Vivre avec ces séquelles ou proposer des chirurgies de correction si vécu très péjoratif

60 Amputation Initiale Soit traumatique Thérapeutique Secondaire sur séquelles infectieuse ou fonctionnelle

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62 Amputation en cuisse Très mauvais résultat fonctionnel
Tout faire pour garder le genou

63 8cm

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66 Cal vicieux, arthrose

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68 Prothèses

69 Arthrodèses

70 Ostéoarthrite : long difficile, rechutes
Traitement: mêmes principes que précédemment voire amputation puis appareillage

71 Séquelles neurologiques, d’algodystrophie ou Sd de Volkmann
Raideur Déformations Etc.…….. Traitement difficile et aléatoire allant parfois jusqu’à l’amputation

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73 Main radiale Volkmann Main ulnaire

74 Esthétiques Trophiques Rétractions tendineuses, raideur articulaire
Perte des qualités cosmétiques de la peau Elasticité Hypo ou hyper sudation Dépilation Troubles du drainage veineux, lymphatique Hypotrophie musculaire

75 Esthétiques, trophiques

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78 Psycho – sociales Désinsertion socio – professionnelle liée à des hospitalisations longues et/ou répétées Perte d’emploi Perte de la structure familiale au profit de l’hôpital Exclusion Clochardisation Ethylisme Dépression Névroses post traumatiques Suicides

79 Témoignage d’une victime de l’attentat de Karachi (mai 2002)
J’ai entendu une explosion épouvantable; sous le choc, j’ai été projeté en l’air et je suis retombé en traversant le plancher du car. Je n’ai pas perdu connaissance mais je ne sentais plus mes jambes et mes pieds, je ne voyais et n’entendais plus rien. Après quelques instants, j’ai recouvré la vue et j’ai enlevé moi - même des morceaux de métal plantés dans mon ventre, avant d’être extrait du véhicule….