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Publié parEmmanuel Delisle Modifié depuis plus de 5 années
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Le bon usage des médicaments psychothérapeutiques
Professeur Driss Moussaoui Marrakech, AMECHO, 27 avril 2018
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Psychotropes Vs Médicaments psychothérapeutiques
Les substances à tropisme cérébral sont très nombreuses: alcool, café, tabac, chocolat, cocaïne, héroïne, et médicaments psychothérapeutiques, … Les médicaments psychothérapeutiques sont prescrits par des médecins, généralistes ou spécialistes non psychiatres, mais aussi par les psychiatres
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Médicaments détournés de leur usage
Médicaments psychothérapeutiques, mais aussi neurologiques (antiparkinsoniens de synthèse, anti-épileptiques), anti-douleurs, antitussifs,… Vendus dans la rue, avec les drogues illicites, autour des collèges et des lycées, accompagnant violences dans les stades et dans les rues (voir article « Karkoubi » dans le journal Le Monde il y a 1 mois et demi)
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Préjugés et stigmatisation
Les médicaments psychothérapeutiques sont tous des drogues Ils sont inefficaces (Méta analyse Lancet sur les antidépresseurs, Cipriani et al. 2018); la maladie mentale est incurable Ce sont des « camisoles chimiques », ils rendent « fous »,…
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Les troubles mentaux dans la société
52% de la population générale souffre un jour ou l’autre de troubles mentaux qui nécessitent diagnostic et traitement aux USA (NCS-R, Kessler et al. 2004), 48,9% au Maroc (Kadri et al. 2013) Les soins de santé primaire doivent être en première ligne, pour les troubles les plus fréquents (dépression, troubles anxieux, addictions)
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Les médicaments psychothérapeutiques
Les antidépresseurs: tricycliques, ISRS; sont aussi anti-anxiété Les médicaments anti-psychoses ou neuroleptiques Les régulateurs de l’humeur Les tranquillisants, contre l’anxiété PAS D’ADDICTION
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Règles de prescription
Ne pas systématiquement prescrire: ECOUTER, dialoguer Prescrire quand c’est nécessaire Quand hésitation entre dépression et trouble anxieux, prescrire antidépresseur Prescrire de préférence un seul médicament, une seule fois par jour
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Règles de prescription-2
Hygiène de vie à aménager+++ (activité physique, excitants, cigarettes, alimentation, qualité de literie, travail, …) Revoir le patient régulièrement Parler des effets secondaires sans effrayer
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Règles de prescription-3
Convaincre la famille aussi Garder en tête le pouvoir des tradipraticiens Penser à la réinsertion sociale en cas de maladie grave
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Les antidépresseurs Multiples classes pharmacologiques
Prescrire une dose suffisante, suffisamment longtemps, pendant au moins 6 mois Suivre de près le malade; les suicidaires, délirants, confus et les résistants aux traitements relèvent du psychiatre
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Les médicaments anti-psychoses
Prescrits par le psychiatre, suivis par le médecin généraliste Traitements au long cours la plupart du temps Faire attention aux posologies
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Les régulateurs de l’humeur
Lithium, valproate, carbamazépine, lamotrigine Prescrits par les psychiatres, sauf quand on est sûr du diagnostic
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Les tranquillisants Surtout benzodiazépines, très largement utilisés contre l’anxiété, l’insomnie, le delirium tremens, l’épilepsie,… Possibilité d’addiction: ne pas l’exagérer, ne pas la sous-estimer Rendent de très grands services
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Conclusions Les troubles mentaux les plus fréquents appartiennent au généraliste et au spécialiste non-psychiatre La pratique des médicaments psychothérapeutiques s’apprend avec l’expérience Cet apprentissage nécessite une formation continue
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Merci drissm49@gmail.com
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