Le Canal Carpien Dr Geerts Dans le contexte socio-économique actuel

Présentation au sujet: "Le Canal Carpien Dr Geerts Dans le contexte socio-économique actuel"— Transcription de la présentation:

1 Le Canal Carpien Dr Geerts Dans le contexte socio-économique actuel
CHRVS

2 Clinique

3 Clinique

4 Anamnèse et examen clinique avant tout
Confirmation EMg Mais Anamnèse et examen clinique avant tout

5 Historique L’acroparesthésie est reconnue dès 1850, mais inexpliquée
Central Défilé thoracique Vasomoteur Hystérique … Deux entités cliniques différentes Acroparesthésies Amyotrophie thénar

6 Historique En 1946, Brain décrit pour la première fois une compression du nerf au canal carpien, qui cause l’amyotrophie thénarienne Sans comprendre que l’acroparesthésie est la même pathologie

7 Historique En 1948, émerge l’idée que l’acroparesthésie peut avoir la même origine que l’amyotrophie thénarienne Cette même année, deux patientes sont opérées par Phanel (publié en 1950)

8 Historique Mais en 1955, Walshe écrit encore que la compression du nerf médian au canal carpien peut être une cause rare d’acroparesthésie Ce n’est qu’en 1970 que Walshe accepte que l’acroparesthésie est due à la compression du nerf médian

9 Etiologie Hypothyroïdie Acromégalie Diabète ... Idiopathique

10 Maladie Professionnelle
Mouvements répétitifs Maladie professionnelle Code

11 Post hoc ergo propter hoc
Etiologie Il ne faut pas confondre symptôme et maladie Post hoc ergo propter hoc

12 Traitement conservateur
Infiltration Attelle nocturne Toujours temporaire

13 Traitement chirurgical

14 Traitement chirurgical

15 Anesthésie Locale Wide Awake Local W A L N T Anesthesia No Tourniquet

16 Anesthésie Locale

17 WALANT

18 Tamponner avec une solution de bicarbonate 1/10 volume
WALANT 1e Commandement: tamponner pH de la solution est de 4 Tamponner avec une solution de bicarbonate 1/10 volume

19 WALANT 2e Commandement: Chambrer Moins désagréable à l’injection
Suivre la date de péremption

20 WALANT 3e Commandement: peu traumatique

21 WALANT 4e Commandement: gate control Créer un «bruit» sensitif

22 WALANT 5e Commandement: Stabilité

23 WALANT 6e Commandement: point d’injection

24 WALANT 6e Commandement: point d’injection

25 WALANT 7e Commandement: terrain conquis

26 WALANT 7e Commandement: terrain conquis

27 WALANT 7e Commandement: terrain conquis

28 WALANT 7e Commandement: terrain conquis

29 WALANT 7e Commandement: terrain conquis

30 WALANT 7e Commandement: terrain conquis

31 WALANT 8e Commandement: terrain conquis

32 WALANT 9e Commandement: plutôt trop que trop peu

33 WALANT 10e Commandement: écouter

34 WALANT 11e Commandement: Attendre

35 WALANT 12e Commandement: Alcool

36

37 Anesthésie locale Canal carpien

38

39

40

41

42 Anesthésie Locale Wide Awake Local W A L N T Anesthesia No Tourniquet

43 Xylo + Adrénaline Revue de la littérature de 1880 à 2000
Plusieurs études montrent l’absence de problèmes Etudes avec 100X la dose d’adrénaline

44 pH à 3,6 mais peut diminuer jusqu’à 1
D’où vient le mythe Novocaine® pH à 3,6 mais peut diminuer jusqu’à 1

45 Donc: L’adrénaline peut être utilisée sans danger dans les mains et les doigts

46 Permet une utilisation sûre avec les anticoagulants
Xylo + Adrénaline Permet une utilisation sûre avec les anticoagulants

47 Anticoagulants Bridging? Efficacité? Risque?

48 Fils résorbables

49 Opération

50 Opération

51 Opération

52 Opération

53 Opération

54 Opération

55 Opération

56 Opération

57 Opération

58 Opération

59 Opération

60 Opération

61 Opération

62 Opération

63 Opération

64 Opération

65 Opération

66 Immobilisation et Algo

67 Dans le contexte socio-économique actuel
Le canal carpien Dans le contexte socio-économique actuel

68 Contexte actuel Faire plus avec moins

69 Contexte économique Pas d’hospitalisation
Pas d’hospitalisation de jour Pas d’examens préopératoires Pas de prise de sang Pas de contre-indications Pas de jeûne Pas d’attente Pas d’anesthésiste

70 Contexte économique

71 Contexte écologique Pas de drap à laver Pas de blouses à jeter
Pas de perfusion à jeter Pas de masque d’anesthésie à jeter

72 Contexte écologique Canal carpien sous locale =
Dix fois moins de poubelles Mais Même efficacité

73 Plus de 50% des canaux carpiens sous locale
Contexte écologique France Plus de 50% des canaux carpiens sous locale

74 Canal carpien sous locale
Take home message Canal carpien sous locale = Que des avantages Et Pas d’inconvénients