LES CORONAIRES ANORMALES

Présentation au sujet: "LES CORONAIRES ANORMALES"— Transcription de la présentation:

1 LES CORONAIRES ANORMALES
Olivia HAMSA- IBO Marie SAMSOEN- IBODE

2 Plan Introduction, définition Pathologie Rôle de l’IBODE
Installation du patient Les temps opératoires Conclusion Le rôle infirmier en réanimation

3 Introduction 0,5% des cardiopathies congénitales.
Définition: Naissance anormale d’une des coronaires souvent la gauche. Coronaire naissant de l’artère pulmonaire. Souvent associé à une dysfonction VG et fréquemment à une insuffisance mitrale Infarctus du myocarde: 1er mois de vie ± mortel Certains diagnostics tardifs (dans l’adolescence) justifient une prise en charge chirurgicale.

4 Aorte Artère pulmonaire Coronaire gauche naissant de l’AP Cœur normal

5 Rôle de l’IBODE Avant l’arrivée du patient
Vérification de la salle d’opération Préparation et vérification du matériel Chariot de base adapté au poids Fils non résorbable mono filament (type prolene®) Matériel spécifique (bougies coronaires, instrument de microchirurgie)

6 En présence du patient Accueil du patient-identité du patient (autorisation d’opérer) Rassurer l’enfant, Rôle administratif (traçabilité, check-list, transmission, écologie) Installation

7 ROLE EN SALLE Risque de détérioration hémodynamique à l’induction
Table instrumentation prête, CEC prête

8 Cœur de coronaire anormale naissant de l’AP

9 TECHNIQUES CHIRURGICALES
Réimplantation de la coronaire sur l’aorte et patch sur l’AP (péricarde autologue) exemple

10 TEMPS OPERATOIRES Incision, sternotomie médiane.
Mise en place de la CEC Clampage aortique Cardioplegie antérograde normothermique au sang Prélèvement de la coronaire gauche avec sa collerette aux dépens de l’artère pulmonaire. Réimplantation sur l’aorte ascendante en position anatomique

11 Patch de péricarde ± tanné, rétablissement de la continuité de l’artère pulmonaire
Déclampage aortique Temps de reperfusion ± prolongé en fonction de la compliance VG; possibilité d’ECMO KT OG Arrêt CEC Hémostase (colle), électrodes, drainage fermeture d’emblée ou sur plaque.

12 Anastomose CG sur Ao Patch AP fermeture AP Temps de reperfusion
Vu de la tête Vu de la tête Anastomose CG sur Ao Patch AP Vu de la tête Vu chirurgicale fermeture AP Temps de reperfusion

13 QUELQUES CHIFFRES Moyenne min max Coronaire anormale opérée 1999-2009
AGE Temps de CEC Temps de clampage Temps de reperfusion Moyenne 2ans 2mois 143 minutes 62 minutes 65minutes min 7jours 51 27 6 max 23ans 551 139 331

14 EN CONCLUSION Bébé très fragile , surveillance spécifique.
Récupération d’une fonction VG « normale » progressive après réimplantation La fuite mitrale due à la dysfonction VG disparait après l’intervention Risque de sténose résiduelle pouvant entraîner une reprise chirurgicale ou une pose de stent au kt.

15 ARRIVE EN REANIMATION Afin d’accueillir l’enfant dans des conditions de sécurité et de fonctionnalité, la chambre de l’opéré est préparée au préalable.

16 MERCI