+ Dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA Estelle Creutzer GPE jeudi 23/04/2015.

Présentation au sujet: "+ Dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA Estelle Creutzer GPE jeudi 23/04/2015."— Transcription de la présentation:

1 + Dépistage du cancer de la prostate par dosage du PSA Estelle Creutzer GPE jeudi 23/04/2015

2 + Cas clinique « Demande de bilan et en particulier d’un dosage de PSA d’un homme de 50 ans diabétique et hypertendu ; refus argumenté par la non recommandation du dépistage systématisé » Quels sont les arguments précis et chiffrés de la non recommandation du dépistage du cancer de la prostate ?

3 + Essais comparatifs randomisés Essai quasi randomisé réalisé en Suède (Norrköping): 9000 hommes 50-69 ans, Résultats du suivi à 20 ans : pas de différence significative de mortalité par cancer de la prostate entre les groupes dépistés et non dépistés Essai PLCO, 77 000 hommes 55-74 ans Pas d’effet statistiquement significatif du dépistage sur la mortalité par cancer de la prostate Essai Erspc 180 000 hommes 50-74 ans Environ 1 mort par cancer de la prostate évité pour 1400 hommes invités au dépistage, sans effet démontré sur la mortalité totale

4 + Essais comparatifs randomisés Essai randomisé réalisé à Goteborg, 20 000 hommes, 50-64 ans, dosage du PSA/2 ans versus pas de dépistage: environ 1 mort par cancer de la prostate évité pour 300 hommes invités au dépistage, pas de différence en terme de mortalité globale Méta-analyse Cochrane, 5 essais randomisés, 340 000 hommes: Mortalité par cancer de la prostate de 0,5% sans différence significative entre les groupes dépistage et les groupes témoins, pas de différence pour la mortalité totale

5 + Biopsies Prostatiques 70 % des hommes en population générale ayant un taux de PSA supérieur à 4ng/ml sont des faux positifs (pas de cancer détecté par les biopsies) Effets indésirables des biopsies : Hématuries 20 % Hémospermies 50% Douleurs 8% Fièvre 4% Effets indésirables graves nécessitant hospitalisation 0,5 à 1% Rares décès

6 + Diagnostics inutiles 30 à 80 % des cancers diagnostiqués par le dépistage conduit à traiter des patients dont le cancer n’aurait pas compromis la santé Effets indésirables des traitements à long terme : Incontinence urinaire 5 à 25 % Troubles de l’érection 40 à 80 % Risque accru de cancer de la vessie et du rectum secondaire à la radiothérapie

7 + Avis de la HAS

8 + Conclusion Intérêt clinique d’un dépistage par dosage du PSA non démontré En pratique : informer les patients en exposant l’ensemble des données

9 + Bibliographie La Revue Prescrire Mars 2012/Tome 32 n°341 p 207 « Dépistage des cancers de la prostate par PSA ». http://www.has- sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013- 07/referentieleps_format2clic_kc_prostate_vfinale.pdf